Хірургічна семіологія травної трубки
Документи
Хірургічна семіологія шлунково-кишкового тракту Елементи клінічної анатомії живота Перегляньте або пропальпуйте орієнтири черевної стінки та тазу, як показано на ілюстрації. Прямі м’язи живота стають більш помітними, коли пацієнт піднімає плечі та голову з положення лежачи на спині.
Для кращого опису живіт зазвичай ділять на чотири квадранти уявними лініями, які перетинаються на пупку: верхній правий квадрант (CSD), нижній правий квадрант (CID), верхній лівий квадрант (CSS) і нижній лівий квадрант (CIS). За допомогою іншого методу живіт можна розділити на дев’ять областей. Загальновживані імена трьох з них: епігастрія, область пупка та підчеревина або надлобкова область.
При огляді живота за годинниковою стрілкою деякі органи часто прощупуються. Виняток становлять шлунок та значна частина печінки та селезінки. Черевна порожнина простягається у верхній частині під реберною сіткою до діафрагмального купола, так що ці органи знаходяться в захищеному положенні, недоступному для руки дослідника.
У правому верхньому квадранті постійно низький рівень печінки ускладнює пальпацію через черевну стінку. Нижній край печінки часто прощупується на рівні правого реберного краю. Жовчний міхур, який лежить на нижній частині печінки, і дванадцятипала кишка, розташована глибше, зазвичай неможливо пальпувати. На більш глибокому рівні можна виявити нижній полюс правої нирки, особливо у людей з астенічною конституцією в умовах розслаблення м’язів живота. Просуваючись до медіального, дослідник стикається з реберною сіткою, яка захищає шлунок; іноді пацієнти постійно плутають твердий мечоподібний відросток (розташований на середній лінії) з пухлиною. Черевна аорта часто має видимі пульсації і, як правило, пальпується у верхній частині черевного дна. У верхньому лівому квадранті знаходиться селезінка, збоку і ззаду шлунка, трохи вище лівої нирки, на лівій середньопахвовій лінії. Верхній край її спирається на діафрагмовий купол. Ребра 9, 10 і 11 захищають більшу частину селезінки. Нижній полюс селезінки можна пальпувати нижче лівого реберного краю у невеликого відсотка дорослих. Підшлункову залозу неможливо виявити пальпацією у здорових людей.
У нижньому лівому квадранті часто можна пальпувати твердий, вузький, трубчастий орган сигмовидної кишки. Частини спадної і поперечної ободової кишки також можна пальпувати. У нижній частині середньої лінії виявлені: сечовий міхур, крижовий мис, передній край хребця S1, консистенції кістки, яку іноді можна сплутати з пухлиною, а у жінок - матки та яєчників. У правому нижньому квадранті знаходяться кишкові петлі та відросток у нижній частині чека, біля місця з’єднання тонкої та товстої кишок. У здорових людей на цьому рівні не прощупуються органи.
Розслаблений сечовий міхур можна пальпувати над лобковим симфізом. Він може містити обсяг близько 300 мл сечі, що виводиться нирками в ниркову миску та сечоводи. Розслаблення сечового міхура стимулює скорочення гладкого м’яза сечового міхура, який називається м’язом детрузора, при відносно низьких тисках. Збільшення тиску в сечовому міхурі викликає усвідомлену потребу в сечовипусканні.
Підвищений внутрішньоуретральний тиск може перевищувати значення сечового міхура, запобігаючи тим самим нетримання. Інтрауретральний тиск пов’язаний з кількома факторами, такими як тонус м’язів та тазових зв’язок для підтримки сечового міхура та проксимального відділу уретри, достатній для підтримки нормальних анатомічних відносин. Добровільне скорочення периуретрально-поперечно-поперечно-посмугованих м’язів також може перервати сечовипускання.
Неврологічний контроль сечового міхура відбувається на декількох рівнях. У новонародженого спорожнення сечового міхура здійснюється за допомогою рефлекторного механізму, керованого крижовим кістковим мозком. Добровільний контроль сечового міхура залежить від верхніх мозкових центрів та рухових та сенсорних шляхів між мозком та рефлекторними дугами в крижах. Коли виникає перешкода для сечовипускання, верхні мозкові центри можуть гальмувати скорочення м’яза-детрузора, поки місткість сечового міхура, приблизно 400-500 мл, не буде перевищена. Цілісність крижових нервів, що іннервують сечовий міхур, можна перевірити, оцінивши периректальну та промежинну чутливість у дерматомах S2, S3 та S4. Нирки - це задні органи. Їхній верхній полюс захищений ребрами. Хвостохребцевий кут, утворений між нижнім краєм ребра 12 і поперечним відростком першого поперекового хребця, являє собою область, в якій оцінюється ниркова чутливість.
Анамнез Загальні або тривожні симптоми
Часто вам доведеться збирати інформацію як із звіту пацієнта, так і з огляду, оскільки ви встановлюєте найкраще пояснення його або її симптомів. Вміння робити анамнез та ретельний огляд пацієнта будуть основою правильних клінічних міркувань.
Моделі та механізми болю в животі. Перш ніж з’ясувати симптоми шлунково-кишкового тракту та сечостатевої сфери, давайте підсумуємо механізми та клінічні закономірності болю в животі. Ознайомтесь із трьома основними категоріями болю в животі:
Вісцеральний біль виникає, коли порожнинний орган черевної порожнини, такий як кишковий або жовчовивідний тракт, незвично сильно стискається, розслабляється або розтягується. Тверді органи, такі як печінка, можуть стати болючими через розтягнення капсули. Висцеральний біль може бути важко виявити. Зазвичай його виявляють пальпацією поблизу середньої лінії на різних рівнях, залежно від залученої структури, як зазначено на ілюстрації на наступній сторінці.
Вісцеральний біль у правому верхньому квадранті може бути наслідком розтягнення печінки щодо її капсули при алкогольному гепатиті.
Вісцеральний біль має різні характеристики і може проявлятися хворобливим відчуттям голоду, печіння, судом або кольок. У важких випадках це може бути пов’язано з потовиділенням, блідістю, нудотою, блювотою та збудженням.
Періумбілікальний вісцеральний біль може означати гострий апендицит, що виникає при розтягуванні запаленого апендикса. Він поступово перетворюється в тім’яний біль, що знаходиться в правому квадранті через запалення сусідньої тім’яної очеревини. Болі в тім’ї викликані запаленням тім’яної очеревини. Це постійний, нестерпний біль, як правило, сильніший, ніж вісцеральний біль і точніше розташований над задіяним органом. Як правило, це посилюється при русі або кашлі. Пацієнти з цим видом болю воліють залишатися нерухомими.
Опромінений біль (телеалгія) відчувається на відстані, в місцях, що іннервуються тим же сегментом хребта, що і уражений орган. Це відбувається в міру того, як розпочатий біль стає більш інтенсивним і, отже, здається, випромінює або поширюється від місця виникнення. Він може бути поверхневим або глибоким, але, як правило, добре локалізований.Болі дванадцятипалої кишки або підшлункової залози можуть іррадіювати ззаду; біль у жовчних протоках може іррадіювати в праве плече або праву задню грудну клітку.
Бувають ситуації, коли біль, що виникає в грудях, хребті або тазі, іррадіює в живіт, що ускладнює оцінку болю в животі.
Біль при плевриті або гострому інфаркті міокарда може іррадіювати в епігастральну область.
Шлунково-кишковий тракт Біль у верхній частині живота, дискомфорт та печія. Поширеність дискомфорту або болю у верхній частині живота у США та інших західних країнах становить приблизно 25%. В останні роки звіти експертних асоціацій уточнили визначення та класифікацію багатьох абдомінальних симптомів, таких як критерії Риму III щодо функціональних розладів шлунково-кишкового тракту. Розуміння термінології допоможе вам встановити основний стан.
Дослідження показують, що нейропептиди, такі як 5-гідрокситриптофан та поліпептид Р, опосередковують взаємопов’язані симптоми, такі як біль, дисфункція кишечника та стрес. Гострий біль або дискомфорт у верхній частині живота. У пацієнтів з болями в животі причина варіюється від доброякісної до небезпечної для життя; з цієї причини дайте необхідний час для ретельного анамнезу.
Спочатку визначають час появи болю. Гостра вона чи хронічна? Аб болю