Хірургічна техніка
Маючи досвід протягом декількох десятиліть, в сучасній пухлинній хірургії були розроблені перевірені і перевірені стандартні хірургічні процедури. В принципі, хірурги розрізняють два підходи:
- Радикальна операція: Радикальна хірургія означає, що з тіла вирізається не тільки сама пухлина, а й навколишні здорові тканини.
- Місцеве видалення пухлини: Видаляється лише сама пухлина і тонкий край здорової тканини (запас міцності), навколишні тканини залишаються недоторканими. Місцеве втручання, тобто обмежене місцем пухлини, показано лише у певних випадках, а саме при невеликих, менш агресивних пухлинах на ранній стадії раку.
Місцеве видалення пухлини є м’яким для пацієнта, але більшість пухлин доводиться оперувати радикально, оскільки в іншому випадку ракові клітини можуть залишатися в організмі, і існує велика ймовірність рецидиву.
Радикальна операція на пухлині
При раку товстої кишки завжди існує ризик того, що пухлина пошириться не тільки на кишкову стінку, а й на лімфатичні шляхи та лімфатичні вузли. Метою радикальної операції є видалення пухлини з організму з великим запасом міцності, включаючи супутні лімфатичні вузли, лімфу та кровоносні судини, з метою запобігання рецидиву пухлини там же (місцевий рецидив) як можна краще.
Лімфа та судини протікають по суті паралельно, хірург орієнтується на запас кровоносних судин при видаленні кишкової частини.
Радикальна хірургія є важливим стандартом операції з пухлини та пропонує найкращі умови для успішного видалення пухлини. Часто непросто передбачити, скільки насправді доведеться видалити кишечник перед операцією, оскільки кровопостачання кишечника не завжди однакове для кожного пацієнта. Пухлина також може лежати на межі між двома відділами кишечника, завдяки чому хірург може лише пропустити точне положення під час операції, а потім вирішити, який вид видалення кишечника гарантує найкраще рішення та безпеку.
Грубо розділившись, радикальна операція розвивається наступними етапами:
- Спочатку хірург зупиняє кровоносні та лімфатичні судини, пов’язані з пухлиною. Незабаром після цього відділ кишечника, що несе пухлину, відокремлюється від здорового кишечника. Це означає, що всі важливі шляхи розвитку раку відрізані.
- Тільки зараз хірург обережно починає відшаровувати уражений шматок кишечника, грубо не торкаючись самої пухлини. Кінцевий відділ кишечника остаточно піднімається з живота разом із прикріпленими лімфою та судинами.
Лікарі називають цю техніку терміном "без дотику", що перекладається як "без дотику". Це робиться для того, щоб пухлина не зламалася або не розірвалася під час операції і, можливо, таким чином поширила ракові клітини в черевній порожнині.
Радикальна операція "в блоці"
Добре навчені досвідчені хірурги можуть радикально видалити навіть товсті кишкові пухлини, навіть якщо вони вже проникли в сусідні органи. Для цього - якщо це технічно можливо - декілька органів та частин органів видаляються "цілком", тобто з'єднуються як одне ціле. Тут також робляться спроби не розрізати, не розірвати або не пошкодити іншим чином велику пухлину, щоб запобігти поширенню ракових клітин під час операції; розріз робиться на безпечній відстані від пухлини.
Місцеве видалення пухлини
Місцеве видалення пухлини набагато щадніше, ніж радикальна операція, але це виправдано лише у деяких випадках. Це відбувається двома різними способами:
- Як і при колоноскопії, ендоскоп просувається через задній прохід до пухлини. Залежно від того, наскільки глибоко проникла пухлина, видаляється або лише слизова оболонка кишечника (ендоскопічна резекція слизової оболонки), або шар між слизовою оболонкою кишечника та м’язовим шаром (ендоскопічна підслизова дисекція) або вся стінка кишки в області пухлини (ендоскопічна резекція на всю товщину).
- У випадку пухлин прямої кишки місцеве видалення пухлини (резекція на всю товщину) є або ендоскопічним (трансанальна ендоскопічна мікрохірургія), або хірургічним шляхом, тобто. H. проводиться з розрізом живота (трансанальне висічення).
Після локального видалення пухлини тканину досліджують у лабораторії. Саме тут остаточно вирішується, чи є місцеве втручання насправді достатнім і чи не потрібно радикально повторно його вживати. Єдина локальна операція доступна лише у т.зв. Ситуація "низького ризику" допустимі: