Хірургічна терапія пухлин при переході з стравоходу в шлунок
Якщо пухлини розташовані дуже далеко у верхньому кінці шлунка, говорять про так звані перехідні карциноми або, точніше, пухлини шлунково-стравохідного з’єднання.
Ці пухлини або виникають із вироджених клітин слизової оболонки шлунка, або можуть також рости безпосередньо в нижньому відділі стравоходу. У західних промислово розвинутих країнах цей тип пухлини в даний час зростає. Цікаво, проте, пухлини шлунково-стравохідного з’єднання вкрай рідко зустрічаються в країнах Азії. У Німеччині частота нових інфекцій становить 6 на 100 000 для чоловіків та 5 на 100 000 для жінок. Як і у раку шлунка, причини складні. Однак ожиріння, кислотний рефлюкс і алкоголь відіграють важливу роль у розвитку пухлин шлунково-стравохідного з'єднання. Як і при раку шлунка, ці пухлини є злоякісними і потребують термінового лікування.
Остаточно пухлини визначаються як так звані пухлини 1, 2 або 3 типу. Пухлини типу 1 визначаються як такі, що лежать у нижній частині стравоходу і починаються на два см вище Z-лінії. Раніше пухлини типу 2 визначали як справжні пухлини кардії. Вони починаються на один дюйм нижче лінії Z і піднімаються на два дюйма вище її. Пухлини 3 типу - це так звані підкардіальні пухлини, які часто іррадіюють у верхню частину шлунка, так зване очне дно шлунка.
Принципи хірургічної терапії пухлин шлунково-стравохідного з’єднання
Як і у випадку із власною карциномою шлунка, те саме стосується пухлин шлунково-стравохідного з’єднання, оскільки первинна пухлина та дренуючі лімфатичні вузли повинні бути резековані якомога повніше. З цієї причини розташування пухлини та результуюча ймовірність ураження лімфатичних вузлів мають величезне значення. Орієнтовна ілюстрація того, є пухлина типом 1, -2 або -3, показана на малюнку 1.
Процедура при пухлинах 1 типу
Можна показати, що так звані пухлини типу 1 можуть також мати поселення в лімфатичних вузлах, які розташовані в середній грудній порожнині (грудній клітці). Звичайно, лімфовузли, пов’язані з пухлиною живота та нижньої частини грудної клітки, також можуть бути уражені цим типом. Для того щоб повністю видалити таку пухлину, недостатньо лише однієї операції на черевній порожнині. Видалення лімфатичних вузлів, розташованих у грудній порожнині «знизу», також є недостатнім, тому грудну порожнину зазвичай також доводиться оперувати. Потім стравохід в основному видаляється. З іншого боку, частини шлунка інфіковані пухлинами лише у виняткових випадках, так що вони можуть бути переміщені в грудну порожнину, щоб покрити дефект стравоходу. Ця процедура відома як черевно-грудна езофагектомія. Для того, щоб залишковий шлунок перемістився в грудну порожнину, шлунок спочатку повинен бути перероблений у вигляді трубки, як показано на малюнку 2. Для цього використовуються спеціальні степлери.
На малюнку 3 (див. Нижче) ви можете побачити готовий результат після підтягування живота.
Щоб відновити прохід їжі, петлю тонкої кишки довжиною від 10 до 15 см переміщують у верхню частину живота, щоб покрити дефект. Ця операція є технічно складною, оскільки, з одного боку, повинно підтримуватися кровопостачання петлі тонкої кишки, а, з іншого боку, збережені кровоносні судини не повинні порушувати рухливість петлі тонкої кишки. Як правило, це досягається за допомогою асиметричних судинних квітконосів. Потім петля тонкої кишки з'єднується з нижнім краєм стравоходу, що залишився, і шлунком. Хворі, оперовані таким чином, мають відмінну якість життя. У будь-якому випадку якість життя вища, а втрата ваги нижча, ніж після повного видалення шлунка. У зв'язку з тим, що ця операція проводиться лише на ранніх стадіях пухлини, тривалість життя обмежених операцій не є або лише трохи нижчою, ніж у популяції порівняння нехворих.
Професор доктор Ульріх Болдер, хірург, Дортмунд