Хірургічна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки - хвороби 2020
Відео про здоров’я: навчальне відео про хворобу на виразку (листопад 2020).
Види оперативних втручань свідчать про їх плюси і мінуси хірургічного втручання при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки.
В даний час лікарі віддають перевагу консервативним методам лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Це пов’язано з ризиком післяопераційних ускладнень, захворювання, відомого як оперований шлунок.
Хірургія гастректомії вважається добре розробленою, вона розглядається багатьма хірургами, коли дозволяє забезпечити відповідне обладнання в лікарнях.
Але зараз великий досвід лікування виразки шлунка різними методами. Багато лікарів прийшли до висновку, що якщо існує хоча б мінімальна ймовірність інвазивного способу лікування захворювання, навіть якщо це вимагає більше часу, пацієнта слід лікувати консервативними методами. Це пов'язано з тим, що у багатьох пацієнтів після операції розвивалося стан, багато осложнявшіе їх життя, ряд повсякденних незручностей, що спровокували розвиток анемії - і вони оперували назваліболезнями шлунка. Тому вважається, що здібності хірурга, крім професійних навичок, також залежать від правильного відбору пацієнтів для операції.
Показання до хірургічного лікування виразки шлунка.
Одне з основних показань до хірургічного лікування виразки єзлоякісної дегенерації, хоча часто важко визначити, чи це повільно виникаючі озлокачественние первинні злоякісні пухлини.
Звичайно, широке використання маркерів у медичній практиці дозволило визначити пухлину для виявлення таких пацієнтів на ранній стадії, але цей метод не був на 100% певним. Тому надзвичайно важливо мати дані про інші методи. Вони дозволяють хірургу не тільки поставити правильний діагноз та відповідний тип операції, але й передбачити її результат.
Також, значеніевиявление має метастатичні ураження, особливо віддалені - в надлімфатичних вузлах, легенях, печінці, кістках. Тому наявність виразок, що залучають інші органи та лімфатичні вузли, завжди приводить хірурга до обережності, а у багатьох випадках і до відмови від операції, особливо коли починає з’являтися асцит (скупчення рідини в черевній порожнині). Це іноді допомагає ендоскопічній лапароскопії виявити метастази, проростання пухлини, стінки шлунка, а в деяких випадках дозволяє з’ясувати природу больового синдрому.
Пацієнти з віддаленими метастазами, як правило, визнані неоперабольними лише за станом здоров'я, їм проводять екстрену операцію, перфорацію або проникнення злоякісних виразок, кровотечі, швидко прогресуючий рубцевий стеноз вихід шлунка.
При отмечаетсясочетании виразки та поліпозі шлунка, особливо при наявності множинних поліпів, бажана резекція, оскільки поліпи часто супроводжуються прогресуванням виразки та злоякісними пухлинами.
У тих випадках, коли пацієнт часто загострюється наявністю виразки шлунка, з важкими та тривалими загостреннями, погано доступною консервативною терапією та прогресуючим погіршенням загального стану пацієнта, найкращим рішенням є хірургічне втручання. Якщо є ускладнення, хірургічне втручання - єдине лікування для пацієнта.
Хірургічне лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки включає не тільки видалення виразки, але і усуває порушення перистальтичної та евакуаторної функції шлунка, проявляються стійкі локалізовані спазми та затримка спорожнення шлунка (стеноз). Крім того, внаслідок підвищеної активності парасимпатичної нервової системи (блукаючого) відбувається постійне і безладне (незалежно від прийому їжі) поліпшення шлункової секреції. Вирішення цих проблем також є метою заходу.
Види операцій на шлунку та післяопераційний дискомфорт
Якщо хірург не враховує необхідність комплексного вирішення всіх цих проблем, існує велика ймовірність рецидиву виразки шлунково-кишкового тракту в шлунку та розвитку важких післяопераційних синдромів. Але, на жаль, часто доводиться зустрічати пацієнтів, які проводили один із таких типів операцій.
Місцеве висічення виразок. Цей процес не вирішує проблему всього шлунка, лише зняття обстеження, що може призвести до повторного виразки шлунка. У грубому шві часто утворюється рубцева деформація, яка травмує спорожнення шлунка. Цим пацієнтам іноді потрібно робити другу операцію.
Операція з обережністю надається при локалізації виразок у початковій частині шлунка (антральний, пілорусний та препилоричний відділи), в результаті застосування рубцевої процедури у пацієнта розвинувся стеноз у зв'язку з цим, переїдання гострого шлунка в шлунок почалося запалення. Щоб усунути цього розірваного голкіпера, їжа недовго затримується в шлунку. Але зараз цей процес використовується лише як додатковий компонент під час операції на виразці шлунка.
Операція ваготомії полягала у схрещуванні гілок блукаючого нерва, у зв’язку з чим порушувалась секреція шлункового вмісту, знижувалась його кислотність. Але цей процес сприяв наступним порушенням обміну речовин не тільки в стінці шлунка, але і в сусідніх органах.
Створення шлунково-кишкового анастомозу - гастроентеростомія та гастроентероанастомоз. Мета цих операцій - швидше спорожнення шлунка і часткова нейтралізація шлункового вмісту з кишечника для викидання лужного травного соку. У половині випадків ці операції не тільки приносять значне поліпшення стану здоров'я, але й призводять до повного одужання пацієнтів, зокрема до виходу зі стенозу шлунка через його рубцево-виразковий стовбур. Але в деяких випадках стан пацієнта погіршувався, оскільки ця діяльність не усуває причини виразкової хвороби шлунка, а вирішуються лише наслідки. Крім того, виразки або нещодавно розвинутий коліт рецидивировали анастомозит, який лише збільшує стан пацієнта.
Резекція шлунка була одним з найбільш успішних (на 90%) видів операцій, оскільки вона не тільки зменшила підвищену секрецію в шлунку, але й усунула більшість виразок, які призвели до хворого, незважаючи на те, що його власна хірургічна резекція - дуже травматичний і після перенесених пострезекційних синдромів.
Важливим фактором, що впливає на рішення про операцію, є локалізація виразок - у шлунку або дванадцятипалій кишці. Справа в тому, що навіть при триваючій поточній та рецидивуючій виразці дванадцятипалої кишки може тривалий час вибрати оптимальне лікування виразки шлунка, тоді як виразка шлунка цілком ймовірно злоякісна, тому не відмовляйтеся від хірургічного лікування безпліддя, проводять консервативну терапію.