Хірургічне лікування ожиріння - завантажити ppt
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ОЖИРЕННЯ Найбільш справжньою любов'ю є та, яка проходить через шлунок - Джордж Бернард Шоу
жахливе/надмобільне ожиріння = накопичення надлишкового жиру із збільшенням ІМТ> 25 кг/м². Багатофакторна етіологія Класифікація: тяжке ожиріння, жахливе/надмобільне ІМТ ≥ 50 кг/м2 просте ожиріння ІМТ 40 кг/м2 Супутні захворювання (-) (+) ЛІКУВАННЯ КОНСЕРВАТИВНЕ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ Збій
Які варіанти між медичним та хірургічним лікуванням? Таких немає.
Патогенна віза = баріатрична хірургія Реконструктивна віза = пластична хірургія
ІСТОРІЯ 1952 р. - В. Хендріксон - резекція тонкої кишки 1945 р. - Кремен і Ліннер - обхід шлунково-клубової кишки (анастомоз першої 30-40 см тонкої кишки з останньою клубовою кишкою 10-15 см) 1969 р. - Пейн і Де Вітер - важливі статистичні дані кишковий шунтування (методи тонкого кишечника та тонкого кишечника) 1969 - Мейсон та Іто - шлунковий шунтування (невеликий проксимальний шлунковий мішок, що дренується під час тонкого кишкового анастомозу) 1979 - Гомес - техніка горизонтальної гастропластики 1980 - Скопінаро - біліо-панкреатичний шунтування (резекція шлунка та шлунково-клубовий анастомоз) 1982 - Мейсон - вертикальна гастропластика, паралельна невеликій кривизні та відкалібрована поліпропіленовою смужкою 1988 - Гесс - варіант біліо-панкреатичного шунтування з перериванням дванадцятипалої кишки та дуоденальним анастомозом надпапілярна кишка 1990 - Кузьмак - перев'язка шлунка силіконовою стрічкою 1993 - Марсо - варіант біліо-панкреатичної диверсії із резекцією шлунка великої кривизни 1993 - Віттгроув та Веслі Кларк - лапароскопічний варіант шунтування строгий 1994 р. - Белачев та Кадієр - лапароскопічний варіант перев’язки шлунка
ПОКАЗАННЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ІМТ> 40 кг/м2 ІМТ ≥ 35 кг/м2, пов’язаний із супутніми захворюваннями Вік від 18 до 60 років Нездатність застосовувати консервативне лікування принаймні 1 рік
ПОКАЗАННЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ Супутні захворювання Серцево-судинна дисфункція Ішемічна хвороба серця Інфаркт міокарда гіпертонія Кардіоміопатії Порушення ритму Серцева недостатність Тромбофлебіт Варикозні виразки Тромбоемболічні катастрофи Підвищений внутрішньочеревний тиск RGE Стрес грижі Нетримання сечі S. нефротична гестоз Дегенеративні кістково-суглобові захворювання Остеоартрит Сколіоз Дихальна дисфункція Апное сну Sdr. Піквік Дихальна недостатність Основна поліглобемія Дисфункція метаболізму ЦД Дисліпідемія Безалкогольний стеатоз печінки Холецистит Холелітіаз Ендокринна дисфункція Безпліддя Гіпоганадизм Аменорея, гіперменорея Сдр. полікістоз яєчників Новоутворення матки Груди Простатична колоніальна нирка Психосоціальні дисфункції Тривога Тривалість професійної дискримінації Ізоляція Імунологічні дисфункції Зниження системної запальної реакції
ПРОТИПОКАЗАННЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ІМТ 40 років 1 Куріння 2 Апное сну 1 Тромбоемболія 1 Діабет 1 ІМТ = 35-40 кг/м² OSI = 2 Шия/стегно 2 Кардіомегалія 2 Гіпертонія 2 Hb> 15 г/дл 1 pCO2> 45 мм рт. Ст. 1 Гіперини > 40 кг/м² OSI = 3
ІНДЕКС ТИСОВОСТІ (OSI) II максимум = 20 балів Соціально-економічний 2 Освіта 40 кг/м² OSI = 2
окружність талії> 88 см у жінок АЛГОРИТМ ВИБОРУ ІМТ ≥ 30-40 кг/м2 вага ≥100 + G. ідеальна окружність талії> 88 см у жінок окружність талії> 102 см у чоловіків принаймні 2 фактори ризику Пацієнт хоче схуднути не хоче худнути Хірургічна клініка Хвороба Клініка Харчова клініка Ендокринологія Клініка Кардіологія Стратегія схуднення Контроль факторів ризику КОНСЕРВАТИВНІ ТЕРАПІЇ СТАБІЛІЗАЦІЯ СЛАБОСТІ ПЕРІОДИЧНИЙ КОНТРОЛ ТЕХНІЧНЕ ОБСЛУГОВУВАННЯ ТЕРАПІЯ АНАЛІЗ
ОБМЕЖЕННІ ХІРУРГІЧНІ ТЕХНІКИ Горизонтальна гастропластика Вертикальна гастропластика Шлунковий шлунок Шлунковий шунтування МАЛАБСОРБЦІЯ Шлунково-кишковий шунтування Біліо-кишковий шунтування ЗМІШАНИЙ біліо-панкреатичний шунтування
РИЗИК ІНТРАОПЕРАТИВНИХ АВАРІЙ Вертикальні гастропласти Горизонтальні гастропласти Лапароскопічний шлунковий шунтування Шлунково-кишковий шунтування Біліо-кишковий шунтування Біліо-підшлунковий шунтування Ураження селезінки + ++ +++ - Ураження стравоходу Підшлункова залоза n. ураження печінки коліками
РИЗИК РАННІХ ПОСТОПЕРАТИВНИХ УСКЛАДНЕНЬ Вертикальні гастропласти Горизонтальні гастропласти Лапароскопічний шлунковий шунтування Шлунково-шлунковий шунтування Шлунково-кишковий шунтування Біліо-панкреатичний шунтування Ателектаз ++ Внутрілегенева емболія Легенева емболія + Травний гострий холецистит Ентероколіт +++
РИЗИК ПІЗНІШНИХ ПОСТОПЕРАТИВНИХ УСКЛАДНЕНЬ Вертикальні гастропласти Горизонтальні гастропласти Лапароскопічний шлунковий шунтування Шлунково-кишковий шунтування Біліо-кишковий шунтування Біліо-підшлунковий шунтування Дефіцит білка - + + + + + + + Дефіцит мінералів Вітамінні дефіцити Електричні розлади. анемічний. Літіаз сечового міхура «Діарея Порушення функції печінки Артрит - - Оксалова нефропатія Периферійна нефропатія Непереносимість їжі Кишкові дисмікробні речовини Втрата м’язової маси Невдача втручання ±
РЕЗУЛЬТАТИ РІЗНИХ ПРОЦЕДУР Вертикальні гастропласти Горизонтальні гастропласти Лапароскопічний шлунковий шунтування Шлунково-кишковий шунтування Біліо-кишковий шунтування Біліо-підшлунковий шунтування Кишкова активність Не страждає Постраждалий +++ ++ Зниження ЕМС на 1 рік 70 % 40% Зниження ЕМС через 5 років 60% 25-30% Зменшення супутніх захворювань 90% 95% Нормальна обмежувальна дієта Соціально-професійна реінтеграція 6 тижнів 6 тижнів 2
ПОРІВНЯЛЬНА ПРЕДСТАВЛЕННЯ ДВИХ ПІДХОДІВ Лапароскопічна процедура Класична процедура Тривалість втручання 90 -12 хв 60 -90 хв Післяопераційні ускладнення Рідкісні Відносно поширені Естетичний вигляд Відмінний Незадовільний Тривалість госпіталізації Менше 7 днів 12 - 14 днів Витрати Дуже низька соціальна реінтеграція Велика Рейн 14 днів Більше 45 днів
МРГ - економічно ефективний аналіз (МРГ - економічно ефективний аналіз) США - 5,5% коштів, виділених на охорону здоров'я Друга причина смерті (після куріння) QALY (з урахуванням якості - життя - роки) Витрати = госпіталізація + медична допомога + ліки + параклінічні обстеження + витрати, пов'язані з побічними ефектами + ускладнення та супутні захворювання + "вартість медичного обслуговування" (економічні та сімейні витрати) 5 400-16 100 доларів США за QALY для жінок та 10 700-35 600 доларів для чоловіків
ВИСНОВКИ Баріатрична хірургія є єдиним терапевтичним методом при захворюванні на ожиріння (ІМТ> 40 кг/м2) та супутнім захворюванням. Ретельний відбір та правильна підготовка пацієнтів є передумовою для досягнення гарних результатів. Пацієнта слід проінформувати про хірургічну процедуру, щоб знати про ризики та можливі ускладнення. Важливе значення має міждисциплінарна співпраця - дієтолог, ендокринолог, кардіолог, хірург, анестезіолог, минулий терапевт - з формуванням команди. Бажано окреслити центри, що займаються конкретно терапією ожиріння. Знання всіх хірургічних технік та застосування найбільш підходящих для кожного випадку кваліфікованою хірургічною командою гарантує терапевтичний успіх. По можливості, перевагу віддають лапароскопічним методам, менш агресивним для пацієнтів, які дозволяють короткочасне регенерацію та швидку соціально-професійну реінтеграцію.
ВИСНОВКИ Негайний післяопераційний моніторинг та дистанційне дозування можуть запобігти ряду недоліків. Доведено, що застосування хірургічного лікування пацієнтам із патологічним ожирінням значно продовжує життя. Перевагами баріатричної хірургії є не тільки зменшення зайвої ваги, але особливо метаболічні корекції та значне поліпшення супутніх захворювань. За необхідності слід застосовувати реконструктивну та естетичну хірургію, що має психічний вплив на пацієнтів. Хоча це "дорого", баріатрична хірургія є найважливішим способом зменшення витрат на догляд за ожирінням. Після більш ніж 50 років використання в якості терапевтичного методу, баріатрична хірургія була нав'язана для вирішення патологічного ожиріння, і ми можемо використовувати її лише.