Хірургічне лікування раку підшлункової залози
Хірургічне видалення - це єдине лікування, яке має шанс на зцілення. На жаль, повне хірургічне видалення пухлини можливо лише у 15-20% усіх пацієнтів з раком підшлункової залози. Коли пухлина найчастіше розташовується в голові підшлункової залози, проводиться так звана «операція Кауша-Уіппла». На додаток до головки підшлункової залози видаляється також частина жовчної протоки, дванадцятипалої кишки та жовчного міхура, а у деяких пацієнтів - частина шлунка.
Вперше операція Кауша-Уіппла була проведена професором Вальтером Каушем у Німеччині на початку 20 століття, а подальша розробка та встановлення в США проф. Еллен О. Уіппл (рис. 1). Як правило, на відміну від класичної операції Кауша-Уіппла, сьогодні не видаляється жодна частина шлунка. Ця операція називається "часткова панкреатикодуоденектомія, що зберігає пілор (PPPD)", або операція згідно Траверсо (рис. 2).
Якщо також задіяна ворітна вена, уражена частина вени видаляється і реконструюється безпосередньо або шляхом інтерполяції. У рідкісних випадках, навіть якщо задіяні артерії, пухлина може бути видалена з ураженою частиною артерії. При пухлинах в тілі підшлункової залози і хвості підшлункової залози проводять так звану ліву резекцію. Ліва частина підшлункової залози видаляється разом із селезінкою. Якщо рак підшлункової залози знаходиться в ділянці тіла, тобто в середині підшлункової залози, в рідкісних випадках можна провести резекцію сегмента підшлункової залози, зберігаючи головку і хвіст підшлункової залози.
Покращена діагностична візуалізація призводить до збільшення відкриття кістозних пухлин у підшлунковій залозі. Повне видалення цих кістозних пухлин може запобігти розвитку раку у багатьох пацієнтів.
Навіть якщо пухлину вдається повністю видалити, окремі ракові клітини, які мігрували в навколишні тканини або інші органи, можуть залишитися в організмі. Ці ракові клітини неможливо виявити на момент операції. Тому в наш час зазвичай рекомендується додаткова хіміотерапія, а в окремих випадках - хіміотерапія та променева терапія.
Якщо пухлина не може бути безпечно видалена у здорової людини, перед операцією все частіше застосовують хіміотерапію або опромінення хіміотерапією. Метою цього лікування є зменшення пухлини.
Якщо повне видалення пухлини вже точно неможливе, метою лікування є полегшення симптомів пацієнта (так звана паліативна терапія). У разі відставання жовчних шляхів та жовтяниці дренаж жовчі повинен бути відновлений. Це можна зробити ендоскопічно, вставивши трубку (стент) в жовчну протоку. Крім того, частина тонкої кишки може бути пришита до жовчовивідних шляхів (так званий біліодигестивний анастомоз). Якщо пухлина проростає в дванадцятипалу кишку, спричинені нею порушення транспорту їжі повинні бути усунені за допомогою так званої операції шунтування. Це створює зв’язок між шлунком і тонкою кишкою (так звана гастроентеростомія). На жаль, хіміотерапія та променева терапія мають обмежене застосування при незнімному раку підшлункової залози. Сучасним стандартом лікування незнімного раку підшлункової залози є хіміотерапія, переважно гемцитабіном. Цей препарат добре переноситься і впливає на ріст пухлини у деяких пацієнтів. Проводиться багато досліджень з розробки нових та більш ефективних методів лікування раку підшлункової залози.
Операція підшлункової залози за останні роки стала дуже безпечною. Досягнення хірургічної терапії та хіміотерапії збільшили шанси пережити 5 років при повному видаленні пухлини. Однак пухлинне захворювання рецидивує у багатьох пацієнтів.
Проводиться багато клінічних досліджень, щоб розробити найкраще лікування для цих пацієнтів. В ході досліджень пацієнти розподіляються до різних груп лікування, щоб потім порівняти їх.
Рис. 1: Класична операція Кауша-Уіппла з частковим видаленням шлунка