Хірургічне лікування; випадок; сечокам’яна хвороба у кролика - Ветеринарний тиждень № 1535 від
Автор (и): LAURIANE DEVAUX *, SAMUEL SAUVAGET **, EMMANUEL RISI ***
Функції:
* практикуючий у CHV Atlantia, в Нанті (Атлантична Луара)
** практикуючий у CHV Atlantia, в Нанті (Атлантична Луара)
*** практикуючий у CHV Atlantia, в Нанті (Атлантична Луара)
Клінічний випадок
Три і піврічного стерилізованого кролика-самця, який страждав на анорексію та транзитний арешт, що прогресував протягом трьох днів.
Пам’ятний
Тварина живе в квартирі в клітці розміром два на два метри, і вона виходить чотири години на день. Він не щеплений півтора року.
Перша консультація, чотири місяці раніше, була мотивована появою діареї. Потім у кролика був важкий сечовий міхур (див. Фото 1) та надмірна вага (2,23 кг). Жодної іншої аномалії не відзначається.
Зміна дієти призначається для вирішення транзитних розладів та надмірної ваги. Власники правильно дотримуються цього режиму і призводять до втрати 500 г з моменту першого відвідування. Кролик різко перестав їсти за три дні до другого візиту, і з того часу господарі не помічали в клітці фекалій.
Медичний огляд
Тварина забивається та має пододерматит у лівій задній кінцівці. Пальпація хвостового живота болюча. На рентгені видно шість сечових каменів діаметром від 0,5 до 1 см, пов’язаних із помітною пісковою міхуром сечового міхура (див. Фото 2). УЗД сечовивідних шляхів підтверджує положення каменів у сечовому міхурі. Пропонується цистотомія. Попередньо беруть аналіз крові, щоб перевірити хороший стан функції нирок та дати прогноз власникам (уремія 0,21 г/л та креатинін 12 мг/л). Цукор у крові (1,87 г/л) дозволяє виключити гіпотезу про прикус.
Лікування
Кролику попередньо призначають буторфанол у дозі 1 мг/кг та мідазолам у дозі 2 мг/кг. Анестезія, індукована сумішшю 100% кисню (1,5 л/хв) і 5% ізофлурану, підтримується від 2 до 2,5% ізофлурану за допомогою зонда, ендотрахеального.
Внутрішньовенно вводять катетер у ліву головну вену. Тварина поміщається в лежаче положення і обрізається від мечоподібного відростка до кінчика лобка.
Після дезінфекції хірургічної ділянки хлоргексидином роблять розріз шкіри каудально на 4 см в області пупка та по білій лінії. Черевна порожнина відкрита, а сечовий міхур екстеріоризований. Спостерігається напівпрозора драглиста маса товщиною 3 см, яка покриває черепний полюс сечового міхура (див. Фото 3). Це запальна ділянка, що виникає внаслідок локалізованого перитоніту внаслідок хронічного циститу. На кожному кінці, на тильній стороні сечового міхура, розміщені дві неперфоровані тягові нитки. Стінка сечового міхура надрізана на 6 мм. Це потовщений і запальний. Шість каменів видаляють кюреткою (див. Фотографії 4 і 5), а сечовий міхур очищають теплим сольовим розчином до отримання прозорої рідини для полоскання. Розріз зашивають неперфоруючим швом з розсмоктується монониткою (Maxon (r) 4-0). Після перевірки герметичності шва сечового міхура м’язову та шкірну площини зашивають розсмоктуваною плетеною ниткою (Polysorb (r) 3-0).
Тварину госпіталізують для того, щоб подолати біль (бупренорфін, 45 мкг/кг, два-три рази на день) та забезпечити відновлення функції сечовиділення. Його тримають під внутрішньовенною, а потім підшкірною інфузією протягом усього періоду госпіталізації для посилення діурезу. Вводяться антибіотики (триметоприм та сульфаніламіди 30 мг/кг двічі на день) та протизапальні препарати (мелоксикам 0,3 мг/кг один раз на день). Кролика також годують примусово два-три рази на день і отримують метоклопрамід підшкірно (0,45 мг/кг двічі на день), щоб відновити транзит.
Прозора сеча, відновлення спонтанного прийому їжі та транзит відзначаються через 24 години. Кролик виходить через два дні після операції з пероральним лікуванням: мелоксикам (4 дні), метоклопрамід (5 днів), триметоприм та сульфаніламіди (10 днів). Дієта модифікована та сприяє вилученню січовиків (r) та сечі Vet Care (r) із низьким вмістом кальцію.
Слідували
Тварину бачать знову через десять днів після цистотомії. Сеча, яка очищалася в перші дні після виписки, швидко знову стала піщаною. Пододерматит все ще присутній. Власники також повідомляють, що їх кролик мало п’є і не рухається, коли він вільний. Потім проводиться гігієнічне лікування, яке сприяє виведенню кальцію та боротьбі з сидячим способом життя тварини. Власникам рекомендується стимулювати пиття у своїх тварин шляхом змішування води з фруктовим соком, продовжуючи призначати дієту після операції. З метою збільшення фізичної активності кролика також рекомендується залишати його вільним на цілий день в обладнаному вольєрі.
ОБГОВОРЕННЯ
Патогенез
Хоча сечокам’яна хвороба у кроликів не рідкість, проте причина їх утворення, проте, недостатньо вивчена. Це буде поєднання кількох факторів, таких як дієта, генетика, анатомія (надмірна вага), навколишнє середовище (малорухливий спосіб життя) і, рідше, інфекційна місцевість.
Найчастіше зустрічаються камені - оксалати кальцію, карбонати або фосфати. Насправді обмін кальцію у кроликів відрізняється від обміну інших ссавців. Весь харчовий кальцій всмоктується кишечником, а надлишок виводиться із сечею. Таким чином, часто спостерігається гіперкальціурія у кроликів, раціон яких багатий кальцієм. Це причина крейдяного відкладення (саблози) в сечовому міхурі, конкремент якого призводить до утворення каменів.
Симптоми
Кролик з сечокам’яною хворобою часто приходить в клініку з гематурією, странгурією, дизурією або анурією. Зазвичай сеча каламутна, але пісок сечі не завжди видно при її виділенні. Іноді з цим пов’язаний дерматит. Біль у животі може виявлятися при пальпації або навіть у твердій масі в хвостовій частині живота.
Діагностичний
Діагноз ставлять за допомогою рентгенографії та/або за допомогою ультразвукового дослідження, яке дозволяє точно визначити положення каменів у сечовивідних шляхах. Аналіз сечі забезпечує прогноз стану функції нирок і може свідчити про існування бактеріальної інфекції. У цьому випадку нерідко можна зустріти такі бактерії, як Pseudomonas sp. і Кишкова паличка.
Лікування
Лікування залежить від локалізації та розміру каменів, а також від тяжкості супутніх уражень.
У разі сечокам’яної хвороби великого сечового міхура методом вибору є цистотомія. Для менших каменів (менше 6 або 7 мм) видалення можна розглянути методом цистоскопії за допомогою кошикових щипців.
У разі значного сечового піску або дрібних каменів ручне спорожнення може розглядатися під загальним наркозом шляхом гідропульсії. Якщо камінь перешкоджає сечоводу та/або є причиною гідронефрозу, можна розглянути нефротомію або нефректомію, залежно від стану функції нирок. Прогноз такого втручання дуже стриманий.
Гігієнічне лікування може допомогти обмежити рецидив. Таким чином, дієта з низьким вмістом кальцію та середовище, сприятливе для фізичних вправ, слід систематично рекомендувати власникам.