Хірургічне втручання; ожиріння лікує діабет до ваги
Одрі Вогрент
Хірургічне втручання при ожирінні викликає ремісію діабету. І байпас, і рукав сприяють хорошому контролю рівня цукру в крові. Ось що пояснює дослідження Inserm.
Опубліковано 26.10.2015 18:29
Баріатричну хірургію часто описують як ожиріння. Але це може бути і діабет. Насправді, протягом наступних днів після операції пацієнти бачать, як діабет вирішується. Диво? Не зовсім. Саме втручання модифікує засвоєння глюкози організмом. Дослідники з Inserm та Hôpital Bichat (Assistance publique des Hospitals de Paris) пояснюють, як баріатрична хірургія впливає на метаболізм у гастроентерології.
Потрійна об'ємна кишеня
Ефекти шунтування та шлунково-кишкового тракту виходять за межі втрати ваги. Щоб зрозуміти, як саме ці дії впливають на контроль рівня цукру в крові, команда Мод Ле Галл оперувала щурів і спостерігала за близько 15 людьми, які отримували лікування ожиріння. Порівнювали дві так звані методики «малоабсорбції»: байпас та рукав. Вони мають ту перевагу, що зменшують кількість вживаної їжі, змінюючи спосіб засвоєння.
Саме ця друга характеристика представляє інтерес для дослідників, які позначають глюкозу, щоб простежити її розвиток в організмі. І результати показують дуже різний метаболізм залежно від обраного втручання.
У випадку шунтування, де частина шлунка з'єднана з нижньою частиною кишечника, "Y-гілка" - тобто решта кишені - потроюється в розмірі. "Для цього їй потрібно споживати багато глюкози", - пояснює Мод Ле Галл у своєму відеорелізі. Ця глюкоза може надходити або з їжею, або з кров’ю. Вважається, що саме за цим механізмом можна поліпшити рівень цукру в крові. "У клітинах також є транспортер глюкози, який не повинен бути в кишечнику.
Адаптуйте операцію до діабету
Зі свого боку, рукав не збільшує поглинання глюкози. Якраз навпаки. Навпаки, дослідники спостерігали збільшення кількості клітин, що секретують GLP-1 (глюкагоноподібний пептид), гормон, який стимулює вироблення інсуліну. Це дозволяє швидше регулювати рівень цукру в крові після прийому їжі.
Два способи дії, які, таким чином, дуже різні, але призводять до однакового результату: швидке повернення до нормального та стабільного рівня цукру в крові.
Ці результати важливі, оскільки вони можуть керувати вибором втручання відповідно до особливостей пацієнта. Тому пацієнта з ожирінням та діабетом, який не виробляє достатньо інсуліну, було б легше направити до рукава. "У міжнародних рекомендаціях вже є роздуми про тип операції, яку слід проводити залежно від ІМТ та характеру супутніх захворювань", - підтверджує Мод Ле Галл, з якою зв'язався Pourquoidocteur. Співтовариству вже здається зрозумілим, що діабет ефективніше лікується після шунтування, ніж після рукава. Інша операція, яку все ще дуже мало виконують у Франції, оскільки вона надто малоабсорбується, була б навіть ефективнішою, ніж шлунковий шунтування Ру-ен-І. Це біліо-панкреатична диверсія. "
Занадто багато рецидивів
Ці результати також підтверджують головну роль кишечника у контролі рівня цукру в крові. Настільки, що Мод Ле Галл не виключає створення препарату, натхненного баріатричною хірургією. Це також може пояснити високий рівень рецидивів діабету у оперованих. Це відбуватиметься одночасно із збільшенням ваги, досить часто у довгостроковій перспективі.
"Погляд назад на 15 років свідчить про те, що більшість пацієнтів набирають вагу, і діабет також рецидивує", - пояснює Мод Ле Галл. Недавнє дослідження шведської когорти SOS показує, що через 2 роки понад 70% діабету виліковується, але лише 30% все ще перебувають у стадії ремісії через 15 років. "
Результат, який знову і знову піднімає тернисте питання спостереження пацієнтів. Це рекомендується довічно, але багато оперованих втрачаються для подальшого спостереження після задовільної втрати ваги.
СДУГ: відкриття нового біомаркера для його ідентифікації
Десятирічна стратегія раку
Рак шийки матки: "Вакцина проти вірусу папіломи у Франції дуже недостатня, це драматично!"
Діагностична помилка
У жінок симптоми гіпертонії часто приймають за ознаки менопаузи
Covid-19: менше операцій на серці з моменту прибуття пандемії