Хірургічне втручання; ожиріння, що спостерігається після л; Операція «Наука та майбутнє»
Опубліковано 12.03.2015 15:48, оновлено 12.03.2015 15:48
Спеціалісти з хірургії ожиріння, які зібрались для огляду техніки, яка широко розвивається, попереджають про абсолютну необхідність подальшого спостереження за оперованими пацієнтами протягом усього життя.
На сьогоднішній день у Франції вже прооперовано понад 200 000 людей.
Ожиріння. За словами майже 50 000 втручань на рік, хірургія ожиріння дуже швидко розвивається у Франції, але суттєвий моніторинг пацієнтів залишається невизначеним, за словами фахівців, зібраних у Парижі Національною хірургічною академією. "Через рік після втручання менш ніж за половиною пацієнтів спостерігають правильно", - підкреслює пр. Франсуа Патту, фахівець з хірургії ожиріння (відомий як "баріатрія") в університетській лікарні Лілля. Це полягає в обмеженні поглинання їжі шляхом зміни анатомії травної системи.
Ожиріння - це довготривала хвороба, яка може повернутися, що вимагає регулярного моніторингу після операції "- професор Жан Гугенхайм, президент Французького товариства хірургії ожиріння
За останні десять років вона зарекомендувала себе у Франції для лікування патологічного ожиріння (індекс маси тіла більше 40), результати яких вважаються дуже обнадійливими: значне та швидке падіння ваги (до 70%), поліпшення якості життя та значне зменшення супутніх хронічних захворювань, таких як діабет, високий кров'яний тиск або апное сну. Однак експерти зазначають, що це не "виліковує" ожиріння, дуже складну багатофакторну хворобу. "Ожиріння - це довготривала хвороба, яка може повернутися, що вимагає регулярного контролю після операції", - підкреслює професор Жан Гугенхайм, президент Французького товариства хірургії ожиріння.
Незважаючи на ці недоліки, кількість втручань зросла втричі з 2006 року у Франції, зазначає він, досягнувши в 2014 році 47 000 втручань, що в чотири рази більше, ніж у Німеччині чи Великобританії, де ця операція набагато гірше навантажена системами медичного страхування, ніж у Франції.
На сьогоднішній день у Франції вже прооперовано понад 200 000 людей із фактично трьома методами втручання: найстарішим є розміщення шлункової стрічки, це оборотний метод, однак хірурги зараз вибирають понад 50% для проведення рукавної гастректомії (або рукавна резекція шлунка, яка передбачає видалення 2/3 шлунка. Третім методом є шлунковий шунтування, який полягає у зміні харчового контуру в обхід великої частини шлунка.
Операції добре освоєні, але погано контролюються
Зараз ці втручання чудово контролюються, з дуже низькою післяопераційною смертністю - близько 1 на 1000 -, але вони можуть призвести до побічних ефектів, не завжди відомих пацієнтам, таких як дефіцит вітаміну В, походження неврологічних розладів або остеопороз. до поганого засвоєння вітаміну D. Збільшення ваги також дуже поширене у довгостроковій перспективі. Це може бути пов’язано з механічними проблемами, але також з дієтичними помилками або занадто малою фізичною активністю або навіть психологічними проблемами. Це створює проблему спостереження пацієнта після операції. "Післяопераційне спостереження більш-менш добре робиться протягом першого року, але тоді ми втрачаємо пацієнтів, оскільки вони помилково вважають, що вони вилікувані", - зазначає професор Жан-Марі Ціммерманн, хірург у Марселі. Щоб уникнути ускладнень, які можуть виникнути через роки після операції, "тривале спостереження з боку мультидисциплінарної групи, яка наразі не існує, за винятком кількох довідкових центрів", зазначає професор Патту.
У своїй рекомендації щодо лікування ожиріння Haute Autorité de Santé (HAS) рекомендує контролювати баріатричну хірургію протягом усього життя, проводячи одну консультацію на рік. Але насправді зацікавлені фахівці (хірурги, ендокринологи, дієтологи, лікарі загальної практики) стверджують, що не мають ні часу, ні навичок самостійно стежити за пацієнтами. Що стосується психологів та дієтологів або медико-спортивних викладачів, які також можуть зіграти свою роль, то, за словами професора Патту, вони не покриваються медичним страхуванням, хоча ожиріння в основному вражає найбільш вразливі верстви населення.
"Командна робота дуже важлива і повинна включати сім'ю", підрахувала Енн-Софі Джолі, президент Національного колективу асоціацій ожиріння (CNAO), яка наголошує на важливості збалансованої дієти, що включає "поняття задоволення" в поєднанні з адаптованою фізичною активність, у оперованих пацієнтів. За словами проф. Патту, необхідність подальшого спостереження набагато важливіша, оскільки кількість операцій "може досягти 500 000 за п'ять років, або майже один відсоток французького населення", якщо втручання триватиме нинішніми темпами.