Хірургічне втручання; ожиріння та ризик самогубства; Психологічне спостереження n; не завжди поважається;
Опубліковано 13.10.2015 о 18.30, оновлено 13.10.2015 о 18.30.
Баріатрична хірургія мала б серйозні психологічні наслідки для деяких пацієнтів, показує дослідження. З яких причин? Як це вилікувати? Відповіді фахівця.
Дуже важко запропонувати пацієнтам тривалий психологічний контроль.
Люди з ожирінням, які перенесли баріатричну операцію (яку також називають «операцією на ожирінні») для схуднення, на 50% частіше роблять спроби самогубства, ніж до процедури. Це досить лякаючий висновок дослідження, опублікованого в американському медичному журналі JAMA Surgery та переданому Science et Avenir. Суттєве дослідження, проведене за участю понад 8000 людей у період між 2006 і 2011 роками. Самодеструктивна поведінка з'являється протягом трьох років після операції і вчиняється людьми, які раніше страждали на психічні розлади, виявили автори. Яке психологічне спостереження до та після операції планується для пацієнтів? Чи слід переглядати критерії прийнятності для цієї операції? Марі де Боньєр, ліберальний клінічний психолог, відповідала за до- та післяопераційне спостереження за пацієнтами в рамках баріатричної хірургії в паризькій лікарні. Вона проводить свій аналіз у Science et Avenir.
Sciences et Avenir: Ви здивовані результатами цього дослідження? ?
Марі де Боньєр: Ні, оскільки давно ми знаємо, що баріатрична хірургія викликає значний ризик депресивної декомпенсації (прим. Редактора: поява депресії через дестабілізацію психічного балансу), оскільки це інвазивна хірургія, важка, наслідки як з точки зору іміджу тіла, так і способу харчування, у реляційній сфері та у стосунках із самим собою.
Чи показує це дослідження необхідність довгострокових спостережень? ?
Абсолютно. У Франції, хоча психологічне спостереження не дотримується у всіх закладах, що практикують баріатричну хірургію, зазвичай піклуються про підтримку пацієнтів на передопераційній фазі, щоб найкраще підготувати їх до цих потрясінь. З іншого боку, дуже важко запропонувати тривале психологічне спостереження, оскільки як тільки пацієнти помічають втрату ваги, їм важко взяти на себе регулярне спостереження, як медичне, так і психологічне. Їх початковий запит - втрата ваги, більшість з них не встановлюють зв'язку між своїм відношенням до їжі чи ставленням до організму та своїм психологічним станом, тому вони не вважають за необхідне проводити психотерапію. -вгору.
Чи слід переглядати критерії прийнятності до баріатричної хірургії ?
Психіатричні протипоказання, видані Haute Autorité de Santé (HAS - див. Рамку нижче), мені здаються досить зрозумілими, але, на жаль, це лише рекомендації. Не всі заклади все ще поважають їх, оскільки психолог чи психіатр важко почути в дуже медичних умовах. Насправді складним є пошук балансу співвідношення користь/ризик для пацієнта. Іноді ожиріння та супутні захворювання супроводжують життєво важливий ризик для пацієнта, тому лікар вважає за краще діяти з метою збереження фізичного здоров’я пацієнта, ризикуючи загрожувати його психологічному здоров’ю. Крім того, складно розпочати роботу з роздумів та самоаналізу у пацієнта, який бажає лише схуднути; ви не можете змусити когось зайнятися психологічною роботою. Це спільні зусилля між хірургом, дієтологом та всіма зацікавленими сторонами курсу, які повинні передавати одне і те ж повідомлення про важливість подальшого дотримання.
ПРОТИПОКАЗАННЯ. Психіатричні протипоказання, видані HAS, такі:
- важкі когнітивні або психічні розлади;
- важкі та нестабільні розлади харчування; на практиці ті, що дозволяють психічну рівновагу або є частиною певного психопатологічного контексту
- передбачувана нездатність пацієнта брати участь у тривалому медичному спостереженні
- алкогольна залежність та інші наркоманії
- відсутність виявленої попередньої медичної допомоги
- коротко- та середньострокові захворювання, що загрожують життю
- протипоказання до загальної анестезії
Ці протипоказання можуть бути тимчасовими та переглянуті після їх лікування. Хірургічне втручання не рекомендується при генетичному ожирінні або краніо-фарингіомах.
Як баріатрична хірургія впливає на рівновагу цих пацієнтів ?
Баріатрична хірургія впливає на рівновагу пацієнтів, оскільки, як уже згадувалося раніше, це дуже важка операція, яка зачіпає найрізноманітніші сфери. Ці пацієнти побудували свою особистість, спосіб життя, стосунки з оточуючими, оточуючи це тіло, і вони повинні дуже швидко (набагато більше, ніж це дозволяє тіло, природно) залишити всі ці звички та адаптуватися. Після операції пацієнт ставить під сумнів пацієнта у його стосунках із самим собою, оточуючими, сексуальністю та дієтою. Тіло зазвичай виконує функцію конверта, контейнера, у пацієнта може виникати відчуття, що його "вторгує" він. На реляційному рівні тілесні зміни дуже помітні і швидко сприймаються оточуючими, які можуть мати позитивні та негативні реакції. Для ожирілої людини це означає залишити групу, до якої вони належать і яка часто стигматизована, щоб знайти іншу ідентифікуючу позицію. Спосіб харчування пацієнта також порушується, і він повинен навчитися їсти знову. Це надзвичайно складно і невпевнено, отже, потреба бути добре оточеним, професіоналами, коханими.
Які психічні патології розвиваються пацієнтами ?
Адаптація до таких потрясінь неможлива для пацієнтів, які мають нестабільні психічні патології, такі як ті, що описані HAS у психіатричних протипоказаннях. Але навіть у людей, для яких ми не обов'язково підозрювали слабкі сторони, це може відновити старий конфлікт, і ми можемо спостерігати появу або погіршення симптомів депресії або тривожних розладів. Наприклад, коли організм виконував захисну функцію від зовнішніх агресій, або коли їжа виконувала антидепресивну функцію. Пацієнти, не маючи більше можливості покладатися на ці захисні сили, почуваються вразливішими і можуть декомпенсувати в анксіодепресивному режимі.