Медикаментозна діарея; FMC-HGE

виховні цілі

Коли стикаються з гострою діареєю, коли думати про причину наркотиків ?
Знати препарати, що відповідають за хронічну діарею, та види анатомо-клінічних захворювань
Знання, коли слід робити ендоскопічні скани та біопсії
Знати, як встановити причинний зв’язок між діареєю та ліками

Вступ

Діарея є частим побічним ефектом ліків, описаних для приблизно 700 молекул [1]. Незалежно від того, чи є основні органічні ураження, лікарською помилкою є дозволяти медикаментозній діареї розвиватися, яка в більшості випадків не має шансів спонтанно регресувати, таким чином автоматично переходячи зі стану медикаментозної діареї. Гостра (прогресує менше двох тижнів) ) до тривалої медикаментозної діареї (два-чотири тижні), потім хронічної (більше чотирьох тижнів). Ми побачимо, як у клінічній практиці встановити віднесення діареї до ліків, починаючи з часу між введенням ліків та початком діареї. НПЗЗ будуть предметом короткого абзацу. Діарея та коліт, спричинені антибіотиками, які нещодавно обговорювались [2], та діарея під час протипухлинної хіміотерапії, потенційний зв’язок якої з лікуванням очевидна, будуть виключені з обговорення.

Початкова інвентаризація ліків

Це важливий початковий крок у діагностиці, перерахування всіх ліків, які пацієнт приймав під час консультації та за три місяці, що передували. Молоді люди часто пропускають випадкові споживання (НПЗЗ, ІПП), які слід систематично досліджувати із закритими питаннями. Конкретна слідча робота (опитування оточуючих, проведення інвентаризації рецептів) часто необхідна пацієнтам похилого віку через зміну вищих функцій та/або багаторазове призначення лікарів. Відповідальність за всі ліки слід розглядати індивідуально, перш ніж приймати рішення щодо будь-яких тестів на відміну, супроводжуючи, якщо це необхідно, призначенням замісних молекул (див. Нижче).

Діарея, починаючи з першого прийому препарату

Коли діарея виникає з першого прийому препарату, і пацієнт швидко отримує поради щодо неї, ймовірність основних органічних уражень, що вже сформувалися, майже дорівнює нулю. Ендоскопічні дослідження не показані, і, крім рясної діареї, іонограма крові не потрібна.

У таблиці 1 наведені основні молекули, відповідальні за діарею за відомим або лише підозрюваним фармакологічним ефектом, та небажані [3]. Діарея гола, без супутньої лихоманки та блювоти, і проведення реінтродукційного тесту після відміни не є обов’язковим. Діарея найчастіше є помірною, і іноді вносили коригування, щоб зробити можливим продовження лікування: поступове збільшення та розподіл доз (олсалазин), комбінація в одному препараті активного інгредієнта та протидіарея (колхіцин + тімоній). опіум (Colchimax®)).

У таблиці 2 наведені основні молекули, потенційно відповідальні за діарею, поки вони беруться, без виявлення механізму діареї. У цих випадках можливий зв’язок між препаратом та діареєю може бути встановлений одним із наступних способів:

значно більша частота діареї, ніж при плацебо в клінічних випробуваннях; повідомлення центрам фармакологічного спостереження, що досягає максимальної хронологічної оцінки за французьким методом причетності [4] (діарея, що з’являється від першої дози, швидко поступається місцем відміни та повторюється відразу після навмисного або випадкового повторного введення). Знову ж таки, в контексті індивідуального догляду спроба повторного введення препарату не є необхідною.

Коли гостра діарея починається протягом декількох годин після прийому ліків, які, як відомо, потенційно не відповідають за діарею, першим ділом слід прочитати короткий опис характеристик препарату. Якість інформації дуже нерівномірна залежно від віку продукту. У деяких випадках діарея не згадується і не перераховується серед інших симптомів травлення (нудота, запор ...) під заголовком: можливі. З цього нічого не можна зробити, і єдиним способом просунутися вперед за станом знань є отримання телефонної консультації у центрі фармаконагляду (інституційна установа чи компанія, що продає продукт). Побічні ефекти нещодавно дозволених препаратів сьогодні часто класифікуються за частотними зонами (

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія