Хірургічне втручання при раку підшлункової залози; як - соці; t; канадський рак

Хірургічне втручання зазвичай використовується для лікування раку підшлункової залози. Тип проведеного хірургічного втручання головним чином залежить від розміру та локалізації пухлини, наскільки поширений рак і чи може лікар повністю його видалити.

раку

Ви можете робити операцію з різних причин. Ви можете прооперувати:

  • намагається повністю видалити пухлину;
  • полегшує біль або симптоми (паліативна хірургія).

Незважаючи на складні тести, які лікарі використовують для діагностики раку підшлункової залози, вони не завжди можуть визначити стадію раку перед операцією. Результати візуалізації можуть показати, що пухлина може бути видалена хірургічним шляхом, тобто вона резектабельна. Але лікарі можуть виявити під час хірургічного втручання, що його неможливо видалити, тобто він не піддається повторній дії або що рак поширився (метастазував).

Якщо лікарі виявлять, що пухлина не піддається регенерації або рак поширився, вони можуть зробити паліативну операцію. Цей тип хірургічного втручання може полегшити біль або лікувати або запобігати симптомам, викликаним закупоркою загальної жовчної протоки або дванадцятипалої кишки (перша частина тонкої кишки).

Операції на підшлунковій залозі виконують хірурги, що спеціалізуються на раку підшлункової залози (гепатопанкреатикобіліарні хірурги, або HPB). Ці операції проводяться в центрах, які мають досвід виконання цих операцій. Наступні типи хірургічних втручань застосовуються для лікування раку підшлункової залози або полегшення симптомів запущеного раку. Ви також можете отримати інші методи лікування до або після операції.

Операція Уіппла

Хірургія Уіппла, яку також називають панкреатодуоденектомія, є найпоширенішою операцією при раку підшлункової залози. Застосовується при пухлинах в головці підшлункової залози або у отворі підшлункової протоки. Ця операція видаляє:

  • головка підшлункової залози, а також дванадцятипала кишка (перша частина тонкої кишки);
  • жовчний міхур;
  • частина загальної жовчної протоки;
  • пілорус (нижній відділ шлунка, який з’єднується з дванадцятипалою кишкою);
  • лімфатичні вузли біля головки підшлункової залози.

Після видалення цих органів хірург приєднує кінець шлунка до тонкої кишки (гастроеюностомія). Він також приєднує решту частини загальної жовчної протоки і підшлункової залози до тонкої кишки, щоб жовч і підшлунковий соки могли надходити в тонку кишку. Ці соки допомагають нейтралізувати шлункову кислоту та зменшити ризик утворення виразок у цій зоні.

Дізнайтеся більше про операцію Whipple.

Модифікована операція Whipple

Під час модифікованої операції Уіппла, яку також називають панкреатодуоденектомією із збереженням пілорусу, видаляють ті самі органи, що і в операції Уіппла, за винятком пілорусу.

Після видалення цих органів хірург приєднує кінець дванадцятипалої кишки, що з’єднується зі шлунком, до тонкої кишки (дуоденоєюностомія). Він також фіксує частину загальної жовчної протоки та підшлункової залози до тонкої кишки, щоб жовчний та підшлунковий соки могли надходити в тонку кишку.

За допомогою цієї операції жодна частина шлунка не видаляється, тому він продовжує нормально функціонувати. Люди, які модифікували операцію Уіппла, не мають можливих проблем з харчуванням після операції Уіппла.

Хірурги застосовують модифіковану операцію Уіппла лише в тому випадку, якщо:

  • пухлина в голові підшлункової залози не велика, або об’ємна;
  • пухлина не поширилася на першу частину дванадцятипалої кишки;
  • в лімфатичних вузлах, що оточують пілорус, немає ракових клітин, які називаються пілоричним і перипілоричним вузлами.

Дистальна панкреатектомія

Дистальну панкреатектомію можна зробити, коли пухлина знаходиться в тілі або хвості підшлункової залози. Видаляється хвіст підшлункової залози, або хвіст і частина тіла підшлункової залози, а також прилеглі лімфатичні вузли. Селезінку видаляють лише в тому випадку, якщо пухлина поширилася на селезінку або на кровоносні судини, що забезпечують селезінку. Головка підшлункової залози залишається прикріпленою до дванадцятипалої кишки.

Тотальна панкреатектомія

Повна панкреатектомія застосовується рідко. Лікарі можуть розглянути цю операцію, якщо рак поширився по всій підшлунковій залозі, якщо ракові клітини виявлені в багатьох областях підшлункової залози або якщо підшлункова залоза не може бути надійно прикріплена до тонкої кишки.

Під час цієї операції видаляється вся підшлункова залоза, дванадцятипала кишка, пілорус, частина загальної жовчної протоки, жовчний міхур, а іноді селезінка та прилеглі лімфатичні вузли.

Після видалення цих органів хірург приєднує кінець шлунка до тонкої кишки (гастроеюностомія). Він також фіксує частину загальної жовчної протоки до тонкої кишки, щоб жовч могла надходити в тонку кишку.

Оскільки видаляється вся підшлункова залоза, люди, які перенесли цю операцію, страждають на цукровий діабет і їм доведеться приймати інсулін. Діабет часто важко контролювати.

Зазвичай підшлункова залоза виробляє ферменти, які допомагають перетравлювати їжу. Тому людям, у яких проведена тотальна панкреатектомія, доведеться протягом усього життя проходити замісну ферментну терапію.

Паліативна хірургія

Паліативна хірургія може бути використана для полегшення симптомів нерезектабельного раку підшлункової залози, або місцево-поширеного, або метастатичного, або рецидиву.

Пухлини, розташовані в голові підшлункової залози, часто блокують загальну жовчну протоку або дванадцятипалу кишку. Паліативна хірургія може допомогти полегшити симптоми закупорки.

Розміщення стента

Розміщення стента - найпоширеніший метод усунення закупорки, спричиненої пухлиною в підшлунковій залозі. Стент - це тонка порожниста трубка, яка зазвичай виготовляється з металу. Він вводиться в жовчний проток, який тримає відкритим, чинячи тиск зсередини на стінки протоки. Коли стент встановлений, жовч надходить у тонку кишку, як це зазвичай відбувається.

Стент зазвичай вводять в жовчний проток під час ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP). Тому розміщення проводиться за допомогою ендоскопії. У деяких випадках лікарі роблять надріз (виріз) на шкірі, щоб вставити стент в жовчний проток. Це черезшкірний метод. Після цього жовч стікає в мішок поза тілом.

Після встановлення стент може заблокуватися. Можливо, його доведеться замінювати кожні 3-4 місяці або навіть частіше. Нові моделі ширші та еластичніші. Вони використовуються для того, щоб довше тримати жовчну протоку відкритою.

Хірургічна диверсія

Загалом, встановлення стента за допомогою ендоскопії замінює всі типи хірургічного шунтування. Але в деяких випадках хірургічний шунтування все ж можна зробити, щоб усунути закупорку, спричинену пухлиною підшлункової залози. Якщо, наприклад, ми починаємо операцію з видалення пухлини, але виявляємо, що вона не піддається резектації, тоді ми можемо зробити хірургічний шунтування.

Тип хірургічного шунтування, що виконується для сприяння потоку жовчі навколо закупорки, називається жовчним шунтуванням. Застосовуються різні типи біліарного шунтування в залежності від місця закупорки.

холедохоєюностомія з'єднує загальну жовчну протоку з тонкою кишкою (центральна частина тонкої кишки).

гепатикоєюностомія з’єднує загальну печінкову протоку з тонкою кишкою. Загальний печінковий проток циркулює жовч, що проходить через печінку.

шлунковий шунтування, або гастроеюностомія, прикріплює шлунок безпосередньо до тонкої кишки. Цю операцію іноді роблять, щоб уникнути повторної операції, якщо існує ймовірність перекриття дванадцятипалої кишки при прогресуванні захворювання.

Побічні ефекти

Незалежно від лікування раку підшлункової залози, можуть виникати побічні ефекти, але кожен відчуває їх по-різному. Деякі мають багато, а інші - мало.

Якщо побічні ефекти все-таки виникають, вони можуть це зробити в будь-який час під час операції, одразу після або через кілька днів або навіть через кілька тижнів. Іноді побічні ефекти можуть проявлятися через місяці або роки після операції (пізні ефекти). Більшість з них проходять самостійно або можуть лікуватися, але деякі можуть тривати довго або бути постійними.

Побічні ефекти хірургічного втручання здебільшого залежать від типу операції та загального стану здоров’я.

Операція підшлункової залози може спричинити такі побічні ефекти:

  • біль
  • інфекція
  • кровотеча
  • витікання жовчі, шлункової кислоти або підшлункової залози, з яких хірургічно з'єднані здорові кінці шлунка, дванадцятипалої кишки або жовчної протоки
  • затримка спорожнення шлунка (їжа в шлунку довша, ніж зазвичай), що викликає нудоту, блювоту та відчуття ситості
  • мисливський синдром (занадто швидке проходження їжі зі шлунка в тонку кишку)
  • харчові розлади, такі як відсутність апетиту, погане засвоєння жиру, діарея, здуття живота і труднощі з перетравленням їжі
  • діабет

Повідомте свою медичну команду, якщо у вас є ті чи інші побічні ефекти, які, на вашу думку, можуть бути наслідком операції. Чим швидше ви розповісте їм про яку-небудь проблему, тим швидше вони скажуть вам, як допомогти полегшити їх.

Запитання щодо операції

Дізнайтеся більше про хірургічне втручання та побічні ефекти хірургічного втручання. Щоб прийняти правильні рішення для вас, задайте своїй медичній команді запитання щодо операції.