Хірургічне втручання при раку шлунка Дефіцит вітаміну В12 - що робити
Будь ласка, запиши:
Це повідомлення старше 180 днів. Наші новини згодом НЕ ОНОВЛЯТЬСЯ.
Погляньте на наші останні новини.
Чи є у вас запитання з цього приводу? Ми у вашому розпорядженні. Ви можете зв’язатися з нами по телефону та електронною поштою.
Хірургія є основним методом лікування багатьох хворих на рак шлунка. Однак зміна дієти згодом стає проблемою для деяких: важливі функції, які бере на себе шлунок, відсутні. Одним із прикладів є надходження вітамінів: зокрема, організм вже не може засвоювати достатню кількість вітаміну В12 з їжею. Що можуть зробити шлункові хірурги щодо дефіциту?
У своїй "Поточній темі" Служба інформації про рак відповідає на запитання постраждалих та пояснює передумови надходження вітаміну В12.
Поради щодо посилань та підбірку використаних джерел можна знайти в кінці тексту.
"Моєму чоловікові нещодавно довелося повністю видалити шлунок, тому що він страждав на рак шлунка. Зараз вдома йому дуже важко змінити дієту, незважаючи на всю інформацію про реабілітацію. У мене є поточне запитання про вітаміни: Його лікар сказав, що він повинен регулярно отримувати вітамін В12, як ін’єкцію. Чи повинні це бути всі ці ін’єкції знову і знову? Не може він також приймати його як таблетку або порошок? Чи є вітаміни групи В навіть в аптеках? Я також міг би вживати більше їжі, які мають високий вміст вітаміну B12. Чи це допомогло б? "
Дякуємо за запит до служби інформації про рак при Німецькому центрі досліджень раку. Ви хочете знати, чи справді вашому чоловікові потрібно вводити вітамін В12 після операції на шлунку, чи є інші варіанти.
Зазвичай пацієнти фактично отримують вітамін В12 у вигляді ін’єкції після процедури. Причина в тому: Ваше тіло вже не може в достатній мірі вживати вітамін В12 з їжею. Він виводить його знову майже невикористаним: після операції у постраждалих не вистачає транспортного білка, необхідного організму для засвоєння вітаміну. Цей білок зазвичай виробляється в шлунку. Вітамін В12 зв’язується з ним і лише тоді може всмоктуватися в кишечнику. Це правда, що організм засвоює дуже малу частку вітаміну навіть без транспортних білків. Однак ця кількість аж ніяк не є достатньою для покриття добової потреби за допомогою дієти.
З цієї причини не допомогло б вашому чоловікові, якби ви збільшили споживання продуктів, багатих на вітамін В12: ви не могли б отримати ту кількість необхідного йому вітаміну В12 зараз. Вітамінні препарати, які можна придбати в аптеках або аптеках без рецепта, зазвичай не містять великої дози вітаміну В12, необхідної шлунковому хірургу.
Є таблетки, що містять вітамін В12 у дуже високих дозах - у багато разів більше, ніж потрібно здоровій людині щодня. Кількість настільки велика, що навіть люди без шлунка теоретично можуть засвоїти достатню кількість вітаміну В12. Однак на сьогодні ці препарати майже не застосовуються на практиці. Лікарі зазвичай рекомендують своїм пацієнтам регулярні ін’єкції, оскільки вони є найбільш досвідченим і надійним запасом вітамінів. Крім того, ін’єкції вітаміну В потрібні лише через порівняно великі проміжки часу, тоді як пацієнтам доведеться приймати таблетки щодня.
Тому чи є такі таблетки альтернативою звичайним ін’єкціям для вашого чоловіка, тому слід обов’язково обговорити зі своїм лікарем.
Незалежно від того, отримує ваш чоловік вітамін В12 у вигляді ін’єкцій або таблеток: його показники крові повинні регулярно перевірятися під час подальших обстежень. Таким чином, лікар може регулювати кількість та частоту прийому вітамінів відповідно до своїх потреб, а ваш чоловік надійно захищений від симптомів дефіциту, незважаючи на відсутність шлунку.
Потрібно замінити більше вітамінів?
При деяких операціях на шлунку, але далеко не у всіх, поглинання жиророзчинних вітамінів A, D, E та K погіршується. З цими вітамінами також не рекомендується приймати таблетки або капсули самостійно: будь-який дефіцит слід ретельно перевіряти та компенсувати.
- Тут також найважливіша контактна особа - це лікар: під час регулярних подальших обстежень він може визначити, чи є у вашого чоловіка дефіцит, і перевірити значення цих вітамінів. При необхідності він призначить відповідні ліки.
Вашому чоловікові слід ще раз обговорити питання вітамінів зі своїм лікарем. На наступному прийомі у нього також буде можливість вирішити питання зміни дієти, які ви згадали у своєму запиті. Разом із лікарем ваш чоловік тоді може вирішити, чи буде для нього порада кваліфікованого дієтолога.
Ми були б раді, якби змогли надати вам та вашому чоловікові початкові підказки з цією інформацією. Наступний текст пропонує вам більше на тему вітаміну В12 після раку шлунка, а також посилання на поради та інформацію щодо інших джерел інформації.
Довідкова інформація: для чого необхідний організму вітамін В12?
Вітамін В12 - також званий кобаламіном - бере участь у багатьох різних метаболічних процесах в організмі. Наприклад, він відіграє важливу роль у поділі клітин та утворенні крові, у нервовій системі та у виробництві енергії з жиру.
Які наслідки дефіциту вітаміну В12?
Якщо вітамін В12 не надходить в організм у достатній кількості, зазвичай це займає багато часу, щоб це стало очевидним: організм зберігає вітамін у більшій кількості, особливо в печінці. Тому для появи перших симптомів потрібно щонайменше один-два роки. Однак у деяких хворих на рак шлунка дефіцит помітний рано. Їх запаси вітаміну B12 були спорожнені до операції: через хворобу вони більше не могли виробляти достатню кількість транспортного білка, необхідного для засвоєння вітаміну B12, до того, як шлунок був видалений.
Перші ознаки зазвичай проявляються лише через кілька років. Симптомами можуть бути втома, втрата апетиту, труднощі з концентрацією уваги, головний біль, поколювання та оніміння.
Початкові ознаки авітамінозу досить неспецифічні і менш помітні: вони варіюються від втоми та проблем із концентрацією уваги до втрати апетиту до головних болів та болів у спині.
Такі неврологічні симптоми, як поколювання, печіння і оніміння в організмі, іноді свідчать про нестачу вітаміну В12. Фахівці в даній галузі називають ці проблеми "невропатією". На більш пізньому етапі пошкодження нерва стає більш вираженим: можуть бути проблеми з рухом або порушення пам’яті та сплутаність свідомості.
Аналіз крові також свідчить про відсутність важливого фактора ділення клітин: оскільки утворюється менше еритроцитів, виникає анемія. Однак ці кілька клітин крові помітно збільшені; вони також відомі як мегалобласти, і клінічна картина називається мегалобластною анемією. Зовнішніми ознаками анемії є, наприклад, блідість і зниження працездатності.
Як нормально вітамін потрапляє в організм?
Вітамін В12 виробляється виключно бактеріями. Людям потрібен вітамін В12, але він повинен отримувати його з їжею: основними джерелами є тваринна їжа, тобто м’ясо, а також яйця та молочні продукти. Рослинна їжа містить дуже мало або взагалі не містить вітаміну В12.
Шлункові хірурги не мають білка, який дозволяє організму засвоювати вітамін В12. Тому вітамін виводиться знову майже невикористаним.
У раціоні вітамін, як правило, зв’язується з білками. Під час травлення шлункові кислоти та ферменти виділяють його. Потім вітамін В12 зв'язується з конкретним транспортним білком. Цей так званий "внутрішній фактор" утворюється в шлунку здорових людей. Тільки з останньої частини тонкої кишки зв’язаний вітамін потрапляє в кров через клітини слизової оболонки кишечника: „Внутрішній фактор” зв’язується з конкретною молекулою-реципієнтом - рецептором - і опосередковує всмоктування.
Якщо шлунок і, отже, транспортний білок відсутні, організм не може ефективно використовувати вітамін В12: лише близько одного-трьох відсотків потрапляє в організм без транспортного білка. Решта виводиться невикористаним. Кількість вітамінів, яку шлунковому хірургу довелося б вживати з їжею, було б щонайменше в сто разів більшою, ніж у здорових людей. Цю потребу не можна задовольнити лише їжею. Навіть безрецептурні вітамінні добавки зазвичай не містять необхідної кількості вітаміну В12.
А як бути з людьми, яким не видалили весь живіт, лише частину? Деякі з цих пацієнтів все ще потребують додаткового вітаміну В12, у інших шлунок, що залишився, достатній для вироблення необхідної кількості "внутрішнього фактора". Тому лікуючий лікар повинен індивідуально перевірити, чи є дефіцит.
Довідкова інформація: Як розпізнати та лікувати дефіцит вітаміну В12?
Хворим на рак шлунка пропонують регулярне медичне спостереження після операції. Під час цих обстежень лікар, крім усього іншого, також перевіряє надходження вітаміну В12. Слід перевіряти рівень вітамінів, навіть якщо відсутні ознаки дефіциту.
Для цього лікар бере забір крові та віддає її в лабораторію для дослідження. Ці значення зазвичай доступні протягом декількох днів. Рівень власне вітаміну в крові не завжди перевіряється; Продукти метаболізму вітаміну В12 також можна виміряти.
Після повного видалення шлунка - резекції шлунка - більшості пацієнтів доводиться розраховувати на довгострокове недопостачання. Тому лікуючий лікар рекомендує додаткову вітамінну добавку з самого початку. Зазвичай його роблять у вигляді ін’єкції в м’яз, щоб уникнути нестачі «перетравлення» вітаміну в шлунку та кишечнику (внутрішньом’язово, ІМ). Але також можна вводити вітамін В12 під шкіру (підшкірно, під впливом). Постраждалі повинні індивідуально обговорити зі своїм лікарем, який тип ін’єкції можливий. Чи можна самостійно вводити вітамін В12 після відповідних тренувань, чи дозволяють це робити турботні родичі - також тема для консультації лікаря.
Інтервал: як часто вводять вітамін В12?
Тіло зберігає вітамін В12: головним чином у печінці, але також у м’язах та інших органах. Вам не потрібно робити ін’єкції вітаміну щодня. Інтервал у три місяці звик мати сенс. Однак сьогодні ми знаємо, що існують індивідуальні відмінності: цього проміжку часу недостатньо для кожного пацієнта. Тому лікар регулярно перевіряє показники крові. Залежно від результату лікар та пацієнт спільно визначають, як часто слід вводити вітамін В12. Для деяких пацієнтів потреби з часом змінюватимуться. Потім ви можете знову відрегулювати інтервал часу між шприцами.
Лікування: чи є альтернативи ін’єкції?
Зазвичай пацієнтам вводять вітамін В12 у вигляді ін’єкцій. Таблетки або інфузії також можливі, але застосовуються рідко.
Більшість пацієнтів отримують вітамін В12 у вигляді ін’єкцій. Є також таблетки, які можуть бути придатними для операцій на шлунку: вони містять вітамін В12 у дуже високих дозах - приблизно у п’ятсот разів більше, ніж здоровий людський організм потребує щодня. Оскільки кілька відсотків введеної кількості всмоктується в організм без транспортного білка, цього теоретично достатньо для харчування пацієнтів після операції на шлунку.
Фактично споживана кількість різниться від людини до людини. Тому лікар повинен порівняно часто перевіряти успіх терапії, використовуючи показники крові. Такі таблетки застосовуються на практиці лише рідко. Для цього також є дуже практичні причини: на відміну від ін’єкцій, їх потрібно приймати щодня, щоб досягти найкращого можливого запасу.
Отримання вітаміну В12 у вигляді інфузії у вену також можливе. Однак це, як правило, необхідно лише тим, хто страждає, у яких виражена авітамінозна недостатність. Однак, якщо пацієнти так чи інакше носять порт, тобто постійний доступ до вен, наприклад, через хіміотерапію, тоді вітамін В12 може вводитися через це.
Посилання на поради для подальшого читання та джерела для зацікавлених та експертів
Для подальшого читання
Додаткова інформація про дієту під час та після раку шлунка:
- У тексті "Рак шлунку: вага і харчування - пацієнтам потрібно багато терпіння" описуються проблеми, які можуть виникнути, і те, що допомагає постраждалим. Там також є поради щодо пошуку кваліфікованого дієтолога.
- У тексті "Догляд та реабілітація хворих на рак шлунка" ви можете знайти інформацію про час після фактичного лікування: Які варіанти підтримки є? Що включає медичне спостереження? Хто є відповідною контактною особою?
Додаткова інформація та джерела для зацікавлених сторін та спеціалізованих груп (вибір)
Настанова S3 орієнтована на групи спеціалістів "Карцинома шлунка - діагностика та лікування аденокарцином шлунка та стравохідно-шлункового з'єднання" www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-009OL.html від 2012 року, опубліковане Німецьким товариством хвороб органів травлення та метаболізму (DGVS) у співпраці з Німецьким товариством раку та іншими спеціалізованими товариствами.
Бажаючі можуть знайти загальнозрозумілу версію на веб-сайті "Онкологічна керівна програма" під ключовим словом "Рекомендації для пацієнтів" (http://leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien.8.0.html).
Оглядові статті та статті спеціалістів
Статті, перераховані нижче, представляють підбірку використаних джерел та довідкової інформації. Спеціалізовані публікації переважно доступні англійською мовою, вони орієнтовані на попередньо поінформованих читачів і доступні в основному лише через академічні бібліотеки або Інтернет-служби, за які стягується плата.
Herrmann, W, Obeid, R. Причини та рання діагностика дефіциту вітаміну В12. Dtsch Arztebl 2008; 105 (40): 680-5; doi: 10.3238/arztebl.2008.0680. www.aerzteblatt.de/archiv/61696/Ursachen-und-fruehzeitige-Diagnostik-von-Vitamin-B12-Mangel
Кім ХІ, Хен WJ, Сон KJ, Чой SH, Кім CB, Noh SH. Пероральне заміщення вітаміну B12: ефективне лікування дефіциту вітаміну B12 після повної гастректомії у хворих на рак шлунка. Енн Сург Онкол. 2011 грудня; 18 (13): 3711-7. doi: 10.1245/s10434-011-1764-6. Epub 2011 10 травня.
Majumder S, Soriano J, Louie Cruz A, Dasanu CA. Дефіцит вітаміну В12 у пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію: Профілактичні стратегії та ключові рекомендації. Surg Obes Relat Dis. 2013 листопад-грудень; 9 (6): 1013-9. doi: 10.1016/j.soard.2013.04.017. Epub 2013 24 травня.
Rötzer I: До- та післяопераційна дієтотерапія раку шлунка. Онколог 2013. 84: 395-401. doi: 10.1007/s00761-012-2420-x.