Хірургічне втручання; Відділ кардіології та кардіохірургії мітральної недостатності Жак Картьє
Мітральний клапан знаходиться в серці між передсердям і лівим шлуночком. Коли цей шлуночок скорочується (систола шлуночка), кров викидається у висхідну аорту через аортальний клапан.
Щоб кров не надходила аномально до лівого передсердя, мітральний клапан закривається. Однак певні патології можуть вражати один або декілька елементів мітрального клапана, які, таким чином, більше не будуть герметизовані. Потім ми говоримо про "витік", "регургітацію" або "мітральну недостатність". Ці патології, які можуть пошкодити мітральний клапан, різноманітні, від дегенерації до інфекції, включаючи ревматичні пошкодження, радіаційні ураження - внаслідок променевої терапії, токсичні, лікарські або ішемічні (інфаркт міокарда).
Ми можемо вилікувати цю недостатність мітрального клапана, замінивши клапан на біологічний або механічний протез (див. Відповідну статтю), але найчастіше ми можемо відновити мітральний клапан, тоді ми говоримо про “консервативну”, “реконструктивну” хірургію або навіть про “Мітральний ремонт клапана ". Цей тип хірургічного втручання передбачає відновлення дисфункціональних, не працюючих частин мітрального клапана.
Мітральний клапан, який отримав свою назву від головного убору єпископів - митра - має складну анатомію. Він складається з двох клапанів, одного переднього та іншого заднього, які імплантуються на кільце, виготовлене з сполучної тканини, яке має форму сплощеного кола в передньо-задньому напрямку та форму сідла коня в просторовій конфігурації (3D).
Ці два передні і задні клапани підтримуються, як парашут, мотузками, які імплантуються на два м’язові стовпи, що походять від м’яза лівого шлуночка. Що один або декілька елементів цього складного анатомічного цілого пошкоджені, а передній і задній клапани більше не стикаються між собою - більше не з’єднуються - на своєму вільному краї під час систоли шлуночків. Потім відбувається зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Потім ми говоримо, що є "витік", "недостатність" або "регургітація" мітрального.
Залежно від пошкодженого елемента може бути розглянута хірургічна корекція.
1 - ураження мітрального кільця
Мітральне кільце при розширенні, як правило, на рівні його заднього сегмента, що складається із сполучної тканини, більш вільного, ніж його більш щільний передній сегмент, може бути реконструйовано за допомогою протезного кільця, яке коригує заднє кільцеве розширення. Це протезне кільце, пришите на рівні природного анатомічного кільця, виправить заднє кільцеве розширення шляхом "натягування" та посилення його, і таким чином відновить задовільне протистояння - коаптацію - вільного краю мітральних клапанів та усуне мітральну недостатність. Коли воно кальциноване, може знадобитися декальцинувати це кільце за допомогою результатів сканування серця.
Техніка мітральної анулопластики
Хірургічний вигляд мітральної анулопластики
2 - Ураження клапанів
Передній або задній мітральний клапани, коли вони перфоровані, особливо у разі зараження, можна відновити, закривши фенестрацію (и) - перфорації - за допомогою пластиру з аутологічним або бичачим перикардом пацієнта. Їх також можна збільшити, втягнувши, використовуючи ці самі патчі. У деяких випадках мітральну недостатність можна виправити, пришиваючи середню частину переднього краю клапана до краю заднього клапана, перетворюючи таким чином мітральний отвір у подвійне отвір. Цю техніку, доповнену розміщенням протезного кільця, запровадив міланський хірург О. Альф’єрі.
Техніка Альф’єрі від краю до краю
3 - Ураження на підклапанному рівні
Частини підклапанної системи, канатики та шлуночкові стовпи також можуть отримати користь від реконструктивної хірургії. Таким чином, при розриві канатиків вони спричиняють посилений рух (пролапс) тканини клапана, особливо заднього клапана, у напрямку до лівого передсердя. Потім ми можемо провести резекцію сегмента клапана, який пролапує, а потім реконструювати клапан, це називається «чотирикутною резекцією». Цю техніку, завершену розміщенням протезного кільця, а іноді і зменшенням висоти залишкового заднього клапана шляхом проведення "ковзної" пластики, запровадив паризький хірург А. Карпентьє.
Подовжені або поламані мотузки також можна замінити, «транспонувавши» інші мотузки контрольно-бічного клапана або навіть встановивши нові мотузки з використанням ниток GORE-TEX (неомотузки в GORE-TEX®). Коли абатменти (папілярні м’язи) або опорні головки подовжуються або ламаються, в деяких випадках їх можна відновити, пришиваючи до решти абатмента.
Неокорди в Gore-tex
Корекційні методи рідко застосовуються в м’язах лівого шлуночка.
Таким чином, ми бачимо, що можна відновити мітральний клапан континенту - який не «витікає» - одним або кількома коригуючими жестами на рівні мітрального кільця, переднього та заднього клапанів, хорд і мітральних стовпів.
Ці корекції вимагають хорошого досвіду хірурга в цьому виді хірургічного втручання, хорошої співпраці між хірургом та кардіологом-ехокардіографом для належного аналізу за допомогою класичної ехокардіографії, трансторакального (ETT), а також ураження мітральної системи через транзофагеальний шлях (ETO) та точний механізм, що стоїть за мітральним витоком.
Врешті-решт, це дозволить реконструктивну хірургію мітрального клапана, а не заміну клапана протезом, що є кращою терапевтичною альтернативою з точки зору смертності та захворюваності як післяопераційної, так і вторинної, покращує серцеву функцію, але повинно бути - Проте ураження мітрального клапана піддаються цьому виду реконструктивної хірургії.