Хірургічні принципи при патології стравоходу
Вступ
Стравохід - це м’язова протока, частина травного тракту, яка виконує роль транспортування їжі з рота в шлунок.
Він має середню довжину 30-35 см і діаметр від 15 до 25 мм.
Ряд захворювань може втручатися в цей процес, що вимагає хірургічного втручання з метою санкціонування цих патологій.
Спочатку хірургічні методи вимагали великої інвазивності. Сьогодні методики настільки розвинулися, що захворювання стравоходу санкціонуються за допомогою малоінвазивної хірургії.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Анатомія стравоходу
Стравохід знаходиться як у грудній клітці - там, де його називають грудним відділом стравоходу, так і в животі - там, де він називається черевним стравоходом. Стравохід з'єднує глотку зі шлунком.
Прохід стравоходу від грудної клітини до живота здійснюється через простір на рівні діафрагмового м’яза, який називається стравохідним перервою. Порушення цього перерви (наприклад, розширення перерви) пов’язані з низкою патологій травлення (наприклад, рефлюкс-езофагіт, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, грижа діафрагми та ін.).
Стравохід має верхню і нижню межі.
Ці межі визначаються за допомогою уявних площин, намальованих певними анатомічними орієнтирами в районі - наприклад:
а) Верхня межа - відповідає горизонтальній площині, яка проходить спереду через крикоподібний хрящ, а ззаду площина проходить через 6-й шийний хребці (С6);
б) Нижня межа - вона знаходиться на рівні серцевого отвору (область, де стравохід відкривається в шлунку) - відносно скелета, серцевий отвір відповідає 10-му або 11-му грудним хребцям (T10 або T11).
У порівнянні з різними площинами тіла стравохід має вигляд букви «S». Стравохід має чотири окремі частини:
-Черепний або верхній - довжина 6 - 9 см (залежно від особи). Повідомлений до хребта, він поширюється від шийного хребця 6 (С6) до рівня грудного хребця 2 (Т2);
-Середня - довжина 15 - 20 см, обмежена грудними хребцями 2 (Т2) і грудними хребцями 10 (Т10);
-Трансхіатальний - довжина 1 см. Уявляє ділянку стравоходу, який перетинає діафрагмальний перерив на шляху до живота;
-Хвостова або нижня - довжина 2-3 см. Представляє внутрішньочеревний сегмент стравоходу.
-Стравохід складається з чотирьох оболонок або оболонок - вони складають стінку стравоходу (зсередини назовні - слизова, підслизова, м’язи та адвентиція). М’язова складається з двох типів м’язових волокон; поперечно-смугасті м’язові волокна (можуть скорочуватися добровільно) в проксимальній частині стравоходу та волокна гладких м’язів (демонструють мимовільне скорочення) в дистальній частині.
Фізіологія стравоходу
М'язи стравоходу відіграють важливу роль у русі ємності з їжею, оскільки вона виробляє ряд хвилеподібних скорочень, які називаються перистальтичними хвилями або рушійними хвилями.
Механізм, за допомогою якого відбувається цей транзит харчової чаші, полягає в наступному - нижче за харчовою чашею м’язи стравоходу розслабляються, тим самим скасовуючи опір просуванню; перед їжею м’язи стравоходу скорочуються, рухаючи чашу до шлунка.
Це повторюється на декількох сегментах стравоходу, поки ємність з їжею не досягне шлунка. Порушення цього механізму викликають ряд патологій стравоходу, відомих як дискінезії стравоходу.
Хірургічна патологія стравоходу
Термін стравохідна хірургічна патологія відноситься до тих захворювань стравоходу, які потребують хірургічного лікування для вирішення проблеми.
Хірургічна патологія стравоходу дуже різноманітна; Отже, при хірургічній патології стравоходу ми обговорюємо:
A. Синдром стравоходу;
B. Травма стравоходу;
C. Дискінезія стравоходу.
А. Синдром стравоходу - Назва синдрому пов'язує кілька проявів (симптомів) в межах патології стравоходу.
У разі езофагеального синдрому виділяють:
дисфагія - обертається труднощами при ковтанні та транспортуванні миски з їжею. Це загальний симптом при захворюваннях стравоходу. Механізм дисфагії буває або механічним (розмір чаші з їжею занадто великий або розмір просвіту стравоходу зменшений), або руховим розладом (порушення механізму перистальтики - порушення нервової системи).
Рак шлунка
Спостереження та контроль за внутрішньолікарняними інфекціями в закладах охорони здоров’я
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Дисфагія має три форми:
1) Орофарингеальна дисфагія - представляє труднощі направлення їжі з рота до глотки;
2) стравохідна або транспортна дисфагія - це складність транспортування чаші з їжею по довжині стравоходу;
3) Евакуаційна дисфагія - це складність проходження їжі з стравоходу в шлунок. Він виявляється при різних захворюваннях (ахалазія, рак стравоходу, доброякісний стеноз та ін.).
Одінофагія - перетворюється на біль під час ковтання (ковтання). Причиною болю є запалення слизової оболонки стравоходу, яке може потрапити в інші шари стінки стравоходу (підслизову, м’язову та ін.). Запалення слизової викликане низкою факторів, таких як: рефлюкс-езофагіт, кандидоз стравоходу, потрапляння їдких продуктів і ін. Діагноз у разі одинофагії є ендоскопічним.
Печія (жовтяниця) - це болісний опік, розташований за грудиною або в епігастрії (головка грудної клітки), що виникає при певних патологіях травлення (наприклад, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба). На це впливає положення пацієнта та зв'язок з подразниками.
Біль у грудях - це задньогрудинний біль (розташований за грудиною), що нагадує біль при стенокардії. Важливо розрізняти біль у грудях, що має травне походження, та біль у грудях серцевого походження, оскільки терапевтичні санкції різні. Цю диференціацію можна здійснити за допомогою клінічних та параклінічних тестів (ЕКГ, показники рН стравоходу, ендоскопія, анамнез, фізичне обстеження тощо). Зниження шлункової кислоти зі шлунка в стравохід відповідає за появу цього болю. Його можна покращити за допомогою спазмолітиків (Скобутил, Носпа, Бускопан та ін.).
Інші симптоми - регургітація (повернення їжі зі шлунка в рот), румінація (повернення плюс каяття), сіалорея (гіперсалівація), відрижка (усунення повітря, ревіння), гикавка та ін.
B. Травма стравоходу
Основні травми стравоходу представлені:
Мимовільна перфорація стравоходу - це стан, який передбачає появу ураження в стінці стравоходу, через яке відбувається зв’язок стравоходу з сусідніми структурами (плевральна порожнина, середостіння та ін.). Зусилля зригування інкримінується виникненню цієї травми.
Плевральна порожнина зліва - область, де найчастіше відбувається розрив стравоходу. Для підтвердження діагнозу використовуються медичні методи візуалізації (рентгенографія, транзит барію, комп’ютерна томографія тощо).
У разі транзиту барію (пацієнту дають пити сульфат барію, а прогресування супроводжується рентгенографією), діагноз розриву стравоходу підтверджується, коли спостерігається екстравазація речовини барію за межі стравоходу.
Лікування передбачає парентеральне харчування (інфузію), введення антибіотиків широкого спектру дії, блокаторів водневих насосів (Омепразол-Омез, Езомепразол та ін.). У разі значного розриву буде проведено хірургічне втручання з метою закриття ділянки розриву (шов стравоходу).
Викликана перфорація стравоходу - як правило, має ятрогенні причини (помилки під час медичних маневрів) - перфорація може виникати під час ендоскопічних досліджень, розширення стравоходу свічками Savary у разі стенозу стравоходу або інших причин звуження просвіту стравоходу.
Дисфонія (хрипота)
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
Причинами низької частоти перфорації стравоходу є: використання ножів, вибух, під час операції тощо.
Викликана перфорація стравоходу може ускладнитися абсцесом в середостінні, гноєм у плевральній порожнині, токсико-септичним шоком та ін. Лікування диктується характеристиками перфорації; невелика перфорація санкціонується лікуванням антибіотиками широкого спектра, а більша перфорація санкціонується хірургічним лікуванням (розкриття грудної клітини, ушивання перфорованого стравоходу та встановлення дренажної трубки з метою дренування можливих виділень, що накопичуються в плеврі та середостіння.)
Наявність сторонніх тіл в стравоході - чужорідні тіла - це різні предмети, які випадково або навмисно потрапляють у просвіт стравоходу (спроби самогубства). Залежно від їх розміру, вони можуть викликати проблеми, якщо цілісність стравоходу вже порушена - це, як правило, стосується невеликих сторонніх тіл (наприклад, вони можуть застрягти в деформації стінки стравоходу - дивертикулі). Наявність сторонніх тіл в стравоході створює відчуття «вузла на шиї».
Вони підкреслюються методами візуалізації, такими як проста рентгенографія (без контрастної речовини) або рентгенографія з контрастною речовиною (транзит барію). У випадку чужорідних тіл ускладнення залежать від ряду факторів, що характеризують чужорідне тіло; з них форма, розмір, склад, вік після ковтання, походження тощо мають важливу роль у визначенні типу ускладнення.
Наприклад, гостре тіло може спричинити розрив стравоходу (перфорацію) з інфекційними та функціональними наслідками в зоні розриву та прилеглих областях. Лікування проводиться ендоскопічно або хірургічно залежно від властивостей проковтнутого організму.
C. Дискінезії стравоходу
Дискінезія - це термін, який визначає порушення рухів стравоходу (рушійні хвилі або перистальтичні хвилі). Зазвичай під час скорочень м’язів стравоходу виникають перистальтичні хвилі. Вони виконують роль рушія ємності з їжею з ротової порожнини до шлунка.
Якщо цілісність м’язового шару стравоходу порушена внаслідок неврологічних або навіть м’язових дефектів, існують деякі відхиляються рухи, які вже не відповідають класичному малюнку перистальтичних хвиль. Ці відхилені рухи називаються дискінезіями.
При дискінезіях присутні такі типи:
а) Гіперкінезія - збільшення амплітуди та частоти перистальтичних хвиль;
б) Гіпокінезія - зменшення амплітуди та частоти перистальтичних хвиль;
в) Акінезія - відсутність перистальтичних рухів.
У цих випадках лікування є ендоскопічним або хірургічним залежно від ступеня пошкодження стравоходу. (ASP)