Хірургічні процедури доброякісного збільшення простати - Проф
Пояснення терміна: ДГПЗ стосується лише доброякісного збільшення передміхурової залози (що, як правило, пов’язано з набридливими симптомами при поливі - ДГПЗ - у ураженої людини). Під BPS розуміють суб'єктивні симптоми (симптоми) при сечовипусканні, такі як слабкий струмінь сечі або часте сечовипускання, які зазвичай викликані ДГПЗ.
Але доброякісне збільшення передміхурової залози також слід лікувати якомога швидше, хоча б лише для придушення згаданих симптомів і тим самим знову поліпшити якість життя.
Якщо збільшення передміхурової залози є більш прогресивним та/або медикаментозне лікування не дає результатів, існують різні хірургічні методи, за допомогою яких збільшення простати можна успішно лікувати.
Перевірте в кожному окремому випадку: який метод найкраще підходить?
Якщо ДГПЗ ще на початковій стадії, можливо навіть медикаментозна терапія. Але навіть якщо потрібна операція, існує кілька щадних варіантів лікування. В останні роки завдяки технічному прогресу було додано інші методи та варіанти, так що в окремих випадках можна перевірити, яка процедура обіцяє найбільший успіх і пов'язана з найменшими ризиками.
В принципі, вибір хірургічної техніки в першу чергу залежить від ступеня доброякісного збільшення простати. Тому що це призводить до кількості хворої тканини, яку доводиться видаляти під час процедури.
Якщо збільшення простати знаходиться в межах до 90 кубічних сантиметрів, трансуретральна резекція простати, або, коротше, ТУРП, є добре встановленим стандартом протягом багатьох років. Завдяки використанню сучасних технологій, ТУРП вдосконалюється дедалі більше. Сьогодні хірург вже давно може точно контролювати процедуру за допомогою великого екрану, оснащеного технологією HD. Ускладнення неможливі.
Хірургічна терапія доброякісного збільшення простати
TURP (трансуретральна резекція простати)
Доброякісне збільшення простати - найпоширеніша причина ТУРП (трансуретральна резекція простати). У разі трансуретральної резекції простати пацієнту навіть не потрібно мати невеликий рубець, оскільки процедура проводиться ендоскопічно через уретру.
Ця процедура є стандартною процедурою збільшення простати, для якої є дуже хороші довгострокові результати. Розріз живота в цьому випадку не потрібен. Збільшені частини простати відшаровуються через уретру. Тому TURP також розмовно відомий під терміном "стругання". Це робиться за допомогою ендоскопа з електричною петлею, завдяки чому тканина передміхурової залози видаляється поштучно через уретру в окремих стружках. Однак він не видаляє всю простату. Для трансуретральної резекції вага простати не повинен перевищувати 80 грам. Процедура проводиться під загальним або спинномозковою анестезією. Після процедури пацієнт протягом кількох днів носить катетер для промивання сечового міхура.
Захист від синдрому ТУР
Зараз також існує можливість використання біполярного струму на ТУРП. Вирішальною перевагою в порівнянні з процедурою з монополярним струмом є те, що таким чином можна запобігти так званий синдром TUR. Ви повинні знати, що під час трансуретральної резекції простати зрошувальна рідина повинна регулярно протікати через резектоскоп, щоб хірург мав хороший огляд простати в будь-який час. Якщо ця зрошувальна рідина потрапляє в кров через розкриті судини або рани, це може призвести до змін електролітного балансу. Перш за все, це може мати негативні наслідки для серцево-судинної системи - це помітно, наприклад, через нудоту та головні болі і відоме як синдром TUR. Використовуючи біполярний струм, ви можете відмовитися від набагато щадніших миючих засобів, таких як ізотонічний сольовий розчин, так що не потрібно боятися будь-якого навантаження на судинну систему. Що також робить трансуретральну резекцію простати цікавою, це те, що її можна поєднувати з різними лазерними методами.
TUIP (трансуретральне розрізування простати)
Ця процедура, яка проводиться також через уретру, передбачає невеликі надрізи (порізи) простати. Це відкриває його, і потік сечі покращується. TUIP можна проводити лише певним пацієнтам.
Трансуретральна енуклеація
На перший погляд, трансуретральна енуклеація дуже схожа на трансуретральну резекцію простати. Тут також процедуру проводять через уретру. Хвора тканина на простаті не видаляється за допомогою електрики, а також не пошарово. Натомість використовується лазерна технологія, за допомогою якої хвора тканина видаляється в цілому, так би мовити, і транспортується в сечовий міхур.
Трансуретральна енуклеація в основному застосовується тоді, коли тканина, яку потрібно видалити, вже набула більших розмірів. При обсязі близько 90 кубічних сантиметрів або більше видалення шарів за допомогою TURP буде занадто трудомістким, навіть якщо це не обов'язково збільшить пов'язані з цим ризики (особливо для синдрому TUR).
Доброякісне збільшення простати: коли потрібна відкрита операція?
Якщо тканина, яку потрібно видалити, вже досягла обсягу більше 100 кубічних сантиметрів, ТУРП стає все важчим. Відкритої операції (з порізом шкіри) не уникнути не пізніше 150 сантиметрів. Однак останнім часом медицина досягла значних успіхів в аденомектомії простати, яка часто використовується. Аденомектомію передміхурової залози також можна вибрати, якщо камінь в сечовому міхурі утворився паралельно збільшенню передміхурової залози.
Аденомектомія простати
Існує три можливих підходи до аденомектомії простати.
- Спочатку йде ціле класичний, «відкритий» варіант: Спочатку робиться розріз, щоб відкрити черевну стінку. Потім хірург вручну видаляє хвору тканину. Його відшаровують пальцем, знову ж лише видаляючи збільшені частини простати. Залежно від хірургічного методу сечовий міхур може бути відкритий, щоб можна було одночасно видалити камені з сечового міхура. Щоб забезпечити найкраще можливе відновлення, на час загоєння необхідно встановити катетер. Післяопераційний катетер повинен залишатися на місці трохи довше, ніж при трансуретральній резекції.
- Аденомектомія передміхурової залози може також lапароскопічний відповідно; Цей метод більш відомий під терміном "замкова операція". Для того щоб видалити хвору тканину з простати, не потрібно робити розріз на черевній стінці, а невеликий отвір, через яке хірург виконує операцію.
- За допомогою цього методу також можливе використання роботів, що підводить нас до третього варіанту: роботизована аденомектомія простати.
Висновок: Навіть якщо відкритої операції не уникнути, завдяки сучасним медичним можливостям ризики дуже обмежені - навіть якщо тканина, яку потрібно видалити, вже досить велика.
Усі процедури мають низький рівень ускладнень. Можливими, але рідкісними основними ускладненнями трансуретральної резекції та операції надрізу є збільшення крововтрати та пошкодження сфінктера. Тривалість операції, як правило, становить трохи більше години. Перебування в лікарні становить лише кілька днів. Потенція зберігається під час згаданих операцій на простаті. Однак зазвичай відбувається те, що називається сухим оргазмом. тобто сперма впадає в сечовий міхур. Таким чином, безпліддя часто є наслідком цієї операції на простаті.
Важливо знати: Потім у всіх процедурах чоловікам вводять катетер, як правило, на кілька днів. Це забезпечує вільне переміщення сечі з сечового міхура назовні. Хірург вирішує, коли можна видалити катетер.
Паром проти збільшеної простати
Трансуретральна випаровування є хорошою альтернативою для видалення хворої тканини з простати, особливо для пацієнтів, які мають проблеми зі згортанням крові. Випаровування - це випаровування, яке може генеруватися або за допомогою лазерної технології, або біполярного струму. Процедура проводиться через уретру.
Перевага цього методу полягає в тому, що кровотечі практично немає. Можливим недоліком цієї щадної процедури є те, що є трохи більший ризик рецидиву, ніж після операції за допомогою електрики та/або лазерної технології.
Малоінвазивні втручання для лікування доброякісного збільшення простати
Хоча вже існує безліч варіантів лікування доброякісного збільшення передміхурової залози, завжди додаються нові варіанти, деякі з яких ще не повністю вивчені.
Підтяжка уретри передміхурової залози (Urolift)
Підтяжка простати уретри (також: уроліфт) - це малоінвазивна процедура, яку можна застосовувати при збільшенні передміхурової залози. Це передбачає прокладання ниток, які утримують тканину простати подалі від уретри (уретри) і відповідно знижують тиск. Це дозволяє сечі краще виходити. Процедура мінімально інтенсивна і зазвичай проводиться з місцевим або генералізованим анестетиком. Нитки не доведеться видаляти пізніше, оскільки вони заростають слизовою оболонкою. Ще однією перевагою Urolift є те, що він не впливає на фертильність чоловіків. Процедура проводиться через уретру. Зазвичай потрібно близько двох тижнів, щоб пацієнт помітив поліпшення стану. Однак тут слід додати, що немає досліджень щодо довгострокового успіху цього методу лікування.
iTIND
Перші результати варіанту лікування, розробленого під назвою iTIND, також є дуже перспективними. Найголовнішим допоміжним засобом тут є нітиноловий еспандер, який ви повинні уявити собі як невелику пружину із нікель-титанового сплаву. Цей нітиноловий розширювач вводиться в уретру і повинен залишатися там до 48 годин. За цей час нітиноловий еспандер переміщує бокові частки простати.
Рекум
Порівняно новий процес Rezum знову спирається на метод випаровування. Використовується водяна пара, яка діє на збільшену передміхурову залозу через уретру. Тканина, яку потрібно видалити, відмирає внаслідок нагрівання, що виникає. Тут також не залежать як родючість, так і еректильна функція чоловіка.
Артеріальна емболізація простати (PAE)
Іншим хірургічним методом лікування збільшеної простати малоінвазивним способом є емболізація передміхурової залози. Невеликі прикуси розміщуються в артеріях, що забезпечують простату кров’ю. Зменшуючи кровотік, тканина передміхурової залози стає меншою. PAE повинен виконувати лише досвідчений хірург. Непрохідність артерії, що веде до простати, може призвести до серйозних ускладнень зі здоров’ям.
Трансуретальна мікрохвильова терапія (TUMT)
Ця техніка використовує тепло мікрохвиль, призначених для часткового руйнування тканини передміхурової залози. Зазвичай мікрохвилі «відправляються» через катетер, розташований в уретрі. Також є система охолодження. Це запобігає пошкодженню спеками інших структур сечостатевих шляхів.
Трансуретральна голкова абляція (TUNA)
При цій процедурі тепло втягується в тканину простати за допомогою радіохвиль. Вони вводяться безпосередньо в тканини простати за допомогою голок. Процедуру також можна проводити під місцевою анестезією.
Індукована водою термотерапія (WIT)
У цій техніці хірург вводить спеціальний катетер із позиціонуючим балоном. Потім тепла вода подається в балон через катетер. Тепло руйнує тканини передміхурової залози.
Візуальна лазерна абляція простати (VLAP)
Ця техніка використовує енергію лазера для зменшення тканин простати.
Трансуретральна випаровування передміхурової залози (TUVP)
Під час цієї процедури енергія лазера використовується для випаровування тканини простати: тканина «випаровується».
Стенти
Іншим малоінвазивним методом є вставка стентів. Це призводить до того, що уретра в передміхуровій залозі залишається відкритою.
Який варіант лікування є для мене найбільш підходящим?
Велика кількість варіантів, за допомогою яких можна лікувати доброякісне збільшення передміхурової залози, спочатку може здатися заплутаним, оскільки це здається некерованим для медичного неспеціаліста. Детальна дискусія з лікарем набагато важливіша. Після детального обстеження вони можуть дати слушну пораду щодо того, який варіант є найбільш підходящим у кожному конкретному випадку.
Хірургічне втручання може погіршити статеву функцію чоловіків?
Як правило, чоловіки, які змогли побудувати хорошу ерекцію до операції, повинні продовжувати будувати їх і після операції. Однак у деяких випадках можуть виникнути ускладнення, оскільки, наприклад, сплетіння нервових судин (нервово-судинні пучки) перегрівається. Нервово-судинний пучок також відповідає, серед іншого, за здатність чоловіка функціонувати в ерекції. За допомогою спеціального ультразвукового обстеження в поєднанні з вимірюванням нерва можна визначити, в чому причина еректильної дисфункції.
Деякі чоловіки також відчувають ретроградну еякуляцію після операції на простаті. Це в народі відоме як "сухий оргазм". Якщо говорити конкретно, це означає, що коли чоловік стикається з оргазмом і еякулює, еякулят надходить не в передню частину статевого члена назовні, а в сечовий міхур. Причина: Багато хірургічних втручань на простаті означають, що тканина біля шийки сечового міхура також оперується. В результаті під час оргазму іноді не може бути прикусу, і сперма тече назад у сечовий міхур. Детальніше про ретроградної еякуляції
Хірургія простати: як підтримувати чоловічу фертильність?
Але не тільки ризик рецидиву повинен відігравати роль у пошуку найбільш підходящої форми лікування ДГПЗ/БПС. Особливо молодим чоловікам важливо знати, наскільки втручання має наслідки для фертильності. Однією з можливостей тут є емболізація простати (ПАЕ). Ця процедура не проводиться трансуретрально, тобто не через уретру, а за допомогою катетера, який просувається по паховій артерії до артерії простати. Після того, як артерії передміхурової залози стають видимими за допомогою комп’ютерної томографії з високою роздільною здатністю, лікар може вставити пластикову рідину або пластикові гранули, якими судини буквально закриті. Таким чином досягається, що простата більше не постачається кров’ю. Як пов'язаний з цим ефект, збільшення простати повільно відступає.
PAE є хорошою альтернативою, особливо для пацієнтів, які уникають хірургічного втручання - наприклад, через анестезію. Довгострокові дослідження щодо того, наскільки рецидив може статися пізніше, поки що відсутні.
В даний час подібна вихідна ситуація доступна для варіанту лише видалення збільшених бічних часток з передміхурової залози за допомогою спеціальних методів резекції. Це можна зробити ендоскопічно (наприклад, через розріз шийки міхура), а отже, також дуже обережно. Але сучасні дослідження показують, що приблизно у кожного третього пацієнта спостерігається рецидив.