Хірургічні втручання на кисті Хірургія кисті в Падерборні
Нижня частина зап’ястного тунелю утворена зап’ястковими кістками, а з боку згинача - щільною зв’язкою - долоневою зв’язкою. Серединний нерв і сухожилля згиначів довгих пальців і великого пальця проходять через зап’ястний тунель. Серединний нерв, по суті, відповідає за чутливість (відчуття) пальців на боці великого пальця і контроль м’язів великого пальця. Більшість синдромів зап’ястного каналу розвиваються без впізнаваної зовнішньої причини, рідко через патологічне потовщення зв’язок, через пухлини в зап’ястному каналі або після переломів кісток, які призводять до звуження зап’ястного тунелю
Фактори ризику синдрому зап’ястного каналу
Синдром зап’ястного каналу частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Існують основні захворювання або фактори, що сприяють розвитку синдрому зап’ястного каналу. До них належать B. Цукровий діабет (хвороба на цукор у крові), ревматичні захворювання, захворювання щитовидної залози, тендиніти, зламані кістки кисті або зап’ястя та вагітність. Симптоми викликані тиском на серединний нерв в зап’ястному каналі.
Симптоми
У разі синдрому зап’ястного тунелю три пальці на боці великого пальця зазвичай «засинають» у другій половині ночі та біль, який може іррадіювати в передпліччя. Спочатку біль часто виникає лише вночі та після тиску на зап'ястя. Сюди входить важка фізична робота руками або z. B. перегин зап’ястя під час їзди на велосипеді. У міру прогресування захворювання симптоми зберігаються навіть протягом дня. Тривале пошкодження серединного нерва може призвести до відступу кульки великого пальця. Основна напружена рука зазвичай веде зі скаргами, але вони часто присутні з обох сторін.
діагностика
Клінічне обстеження включає спрацьовування так званого знаку Гофмана-Тінеля, при якому лікар постукує згиначем зап'ястя над зап'ястним каналом, що викликає електризуючий біль, що випромінює кисть і пальці. У тесті Фалена дослідник фіксує зап'ястя в зігнутому положенні, викликаючи оніміння пальців з боку великого пальця. Невролог може виміряти швидкість нервової провідності і тим самим класифікувати тяжкість синдрому зап’ястного каналу.
хірургія
Хірургія синдрому зап’ястного каналу спрямована на зняття тиску на серединний нерв. Якщо хвороба існувала дуже довго, це могло призвести до того, що серединний нерв зазнав незворотних постійних пошкоджень, а симптоми не регресували повністю навіть після операції. У нас операція проводиться лише відкрито, а не ендоскопічно, оскільки в наших очах ендоскопічна процедура пропонує лише недоліки та жодних істотних переваг. При відкритій операції зап’ясткова зв’язка розщеплюється на розрізі шкіри довжиною від двох до трьох см від згинальної складки на долоні кисті. Операція дає нерву більше місця, і симптоми, як правило, чітко зменшуються відразу після операції. Важкі форми пошкодження нервів, такі як B. оніміння, параліч або втрата м'язів, але лише повільно відступає протягом тижнів і місяців, а іноді і зовсім. Тому настійно рекомендується своєчасна операція.
Ліктьовий нерв (ells nerv) - це один із шкірних нервів на руці. Він відповідає за згинання пальців у базових суглобах та розгинання в середньому та кінцевому суглобах, а також за розведення та розведення довгих пальців, а також підведення великого пальця до довгих пальців (приведення). Крім того, він відповідає за чутливість (відчуття) на стороні безіменного пальця, спрямованої на 5-й палець і на 5-му пальці, а також на руці з боку ліктя.
В області ліктьового суглоба є 3 можливі вузькі місця, при яких нерв може стискатися різними структурами і таким чином також пошкоджуватися. Якщо це трапляється, говорять про так званий синдром sulcus nervi ulnaris або синдром кубітального тунелю.
Нитка сполучної тканини над ліктем, аркада Струтера, може покриватися собою і таким чином чинити тиск на ліктьовий нерв. Друга позиція також є однією з найвідоміших, оскільки майже всі вже ознайомились із "кумедною кісткою". Ліктьовий нерв проходить через кісткову борозну в так званій борозній нервовій кістці або ліктьовому каналі на внутрішній стороні ліктьового суглоба, нерв дуже оголений під шкірою і може також відчувати тиск у цьому каналі. Однак найпоширенішим вузьким місцем є точка входу в м’язи передпліччя, де нерв стискається.
Поколювання, оніміння та дискомфорт у ділянці шкіри, що забезпечується ліктьовим нервом, найімовірніше свідчить про пошкодження нерва тиском. У разі подальших пошкоджень рухові функції погіршуються, тому кулак і загострений хват можна виконувати лише зі зниженою силою. У подальшому курсі до фінальної стадії відбувається так звана кігть-рука. Це означає гіперекстензію в п'ястно-фалангових суглобах та зігнуте положення в середньому та кінцевому суглобах. На цьому етапі зазвичай вже можна розпізнати регрес внутрішніх м’язів кисті.
При підозрі на синдром sulcus nervi ulnaris діагноз може бути підтверджений неврологом за допомогою електронейрографічних вимірювань і отримана оцінка тяжкості пошкодження нерва.
Якщо консервативна терапія, така як лікування ліками та шиною, не призвела до покращення симптомів, слід розглянути хірургічний невроліз нервів (опромінення). Якщо під час операції нерв вискакує з каналу і не залишається в борозни при русі ліктьового суглоба, його слід перемістити вперед із каналу в тій же операції.
Повернення відчуття, а також рухових функцій може тривати довгий час після операції, або, у важких випадках, воно може не відбуватися повністю. Тут чим раніше захворювання лікується хірургічним шляхом, тим швидше можна очікувати поліпшення симптомів, а також повне усунення симптомів.
Синдром ложа Гуйона стосується пошкодження ліктьового нерва (ліктьового нерва) тиском в області зап'ястя. Ліктьовий нерв відповідає за відчуття на боці четвертого і цілого п’ятого пальців, спрямованих на мізинець, а також за силу. Кінцева гілка цього нерва тягне долоню між двома зап’ястковими кістками (ложа Гюйона) до пальців. Він там закріплений і може піддаватися дії зовнішнього тиску. Якщо цей тиск зберігається протягом більш тривалого періоду часу, у зазначеній області можуть виникати біль і поколювання.
У більш важких випадках може виникнути слабкість відповідних пальців та нездатність розвести пальці в сторони та розвести. Тоді ви вже можете побачити виснаження м’язів дрібних м’язів кисті та м’ячика мізинця.
Як і у випадку зап’ястного тунельного синдрому або синдрому sulcus ulnaris, діагноз також підтверджується шляхом вимірювання швидкості провідності нерва та електроміографії. Це значно знижується у нервах, пошкоджених тиском. Для зняття дискомфорту проводять хірургічну декомпресію, при якій анатомічна герметичність розділяється.
Симптоми іноді можуть зберігатися протягом декількох тижнів після операції, і можуть бути симптоми рубцювання, тому після видалення швів на шкірі та загоєння рани слід проводити послідовний масаж рубців жирними кремами.
Ганглій, який також називають транцем, являє собою так звану синовіальну кісту - це киста, заповнена рідиною, яка з'єднується із суглобом або сухожилковою оболонкою і вистелена синовіальною оболонкою. Вони в основному помітні та/або пальпуються у вигляді більш-менш еластичного потовщення під шкірою. Синовіальна рідина, що міститься в ній, не може повернутися назад через вузький стиль, який представляє зв’язок із суглобом, так що ганглії, як правило, постійно збільшуються.
Ганглії найчастіше зустрічаються на розгинальній стороні кисті. Перенапруження кисті, яке пацієнт часто підозрює, зазвичай є не причиною розвитку, а скоріше властивою слабкістю капсульно-зв’язкового апарату.
Рідше зустрічаються ганглії в результаті травми з розривом суглобової капсули, на основі якої утворюється ганглій.
Існують також невидимі або прощупувані ганглії, які випирають всередину і все ще заподіюють біль. Зазвичай їх показують за допомогою ультразвуку або магнітно-резонансної томографії. Сам по собі ганглій нешкідливий, але його слід завжди диференціювати від інших захворювань чи пухлин.
Іноді відбувається спонтанна регресія. У разі незначних скарг можна зачекати, захищаючи руку. Пункція фрамуги, як правило, не надто перспективна, оскільки накладка на суглоб не знімається, і рідина швидко стікає.
Отже, хірургічне видалення є вибором лікування, і його можна класифікувати як найбільш ефективний. Частота рецидивів після операції може становити до 20%.
Швидкий палець, також відомий як щільний палець, зазвичай складається з надмірного використання руки через вік або інші захворювання, що потовщили оболонку сухожилля. Іноді саме сухожилля згиначів потовщується і ускладнює рух відповідного пальця.
Потовщення сухожилля зупиняється на одній з кільцевих зв’язок пальця, що утримує сухожилля внизу кістки, і там застряє. Палець заважає, болить або блокується при його русі. При більших навантаженнях або за допомогою іншої руки цього блокування можна досягти за допомогою вітрів, а палець смикається вгору.
Хірургічна терапія полягає в розщепленні кільцевої зв’язки та її частковому видаленні, а також звільненні сухожилля згиначів в цій області, яке зазвичай можна проводити під місцевою анестезією.
Сідловидний суглоб великого пальця утворений суглобовими поверхнями першої п'ясткової кістки та великою багатокутною кісткою (трапеція). Це забезпечує великий діапазон руху великого пальця через форму сідла, що дає суглобу свою назву. Для міцного стискання кисті потрібна велика сила, яка з часом може призвести до зносу суглоба сідловидного суглоба великого пальця.
Біль при русі та напрузі - це перші симптоми ризартрозу, які іноді пов’язані із скутістю суглобів вранці і викликають біль, особливо при міцному стисканні. Звуження суглобової щілини часто проявляється підвивихом у міру прогресування захворювання, а це означає, що суглоб більше не є конгруентним.
Біль викликається тертям кісток, що стираються одна об одну, і посилюється утворенням кісткових країв, що видно на рентгені. У подальшому перебігу з’являється набряк або потовщення суглоба і відбувається все більше зменшення сили.
Спочатку такі консервативні заходи, як носіння ортезу та знеболюючих препаратів, можуть полегшити. Якщо ви відчуваєте біль при повсякденних рухах або навіть постійний біль, рекомендуються інвазивні заходи.
Резекційне ендопротезування
Стандартний метод - резекційне ендопротезування. Тут велика багатокутна кістка видаляється через розріз на зап’ясті. Для того, щоб зберегти функцію і стабільність суглоба, перша п'ясткова кістка тепер підвішена на поводьях сухожилля, що також призначене для запобігання вкорочення великого пальця.
Етап реабілітації після цієї процедури відносно тривалий. Перш за все, великий палець повинен бути іммобілізований у гіпсовій пов'язці протягом 2 тижнів, а потім у ортезі сідловидного суглоба протягом наступних 2 тижнів. Далі слідують 2 тижні вправ для активних та пасивних рухів без напруги. Потім нарешті знову тренуються накопичення навантаження, орієнтоване на біль, і сила та рухливість великого пальця, спочатку для шини, однак вона все ще носіться, коли застосовується навантаження. Ви повинні розраховувати приблизно на 3 - 4 місяці в окремих випадках навіть більше 6 місяців, поки симптоми не стануть максимально вільними.
Груба сила кисті зазвичай краща, ніж до операції з наявним артрозом, але відстає від сили здорової руки. Вирішальною перевагою є те, що воно забезпечує безболісні рухи.
Часткова жорсткість
В районі зап’ястної області тепер також існує можливість часткового застигання, тобто лише деякі кістки зап’ястя пов’язані між собою. Зазвичай це забезпечує хорошу залишкову рухливість із значно меншими болями та подразненнями в суглобі.
Яка форма лікування підлягає сумніву, залежить від того, які поверхні хряща все ще (відносно) добре збережені та які функціональні можливості внаслідок цього.
Контрактура Дюпюітрена
При хворобі Дюпюітрена відбувається шнуроподібне потовщення та утворення вузлів фасції долоні, що призводить до викривлення пальців. Французький хірург барон Гійом Дюпюйтрен продемонстрував у 1832 р., Що відбулася зміна долонного апоневрозу.
Розрізняють різні стадії контрактури Дюпюітрена. Починаючи з втягування шкіри з повною розтяжкою пальців (етап 1) до фіксованого згинання пальців (етап 4). На 1 стадії вказується вичікувальна позиція, якщо тільки в цій області немає скарг на біль, оскільки хвороба триває роками і часто по фазах. Якщо пальці заважають рухам розгинання більш ніж на 45 ° з етапу 2 і далі, слід виконати операцію. Якщо ви занадто довго чекаєте перед операцією, суглобові капсули та шкіра часто скорочуються, що в подальшому ускладнює операцію.
Найчастіше цим захворюванням страждають чоловіки у віці від 40 до 70 років. Це ще не з’ясовано з певністю, але, ймовірно, сприятиме певним основним захворюванням. Повідомляється про збільшення захворюваності на хворобу Дюпюітрена у діабетиків, епілептиків та хронічних проблем печінки, а також збільшення споживання алкоголю. Однак основною причиною, як видається, є спадкові проблеми.
Терапія хвороби Дюпюітрена
Існують різні варіанти лікування контрактури Дюпюітрена.
хірургія
Під час операції, залежно від стадії та обсягу тканини пуповини, роблять зигзагоподібні розрізи шкіри на долоні, а також на пальцях, щоб протидіяти рубцевим спотворенням. Мета цієї операції - якомога повніше видалити уражену тканину, щоб уникнути рецидивів або затримати її якомога довше. Можливими ускладненнями є небажана усадка рубців, травми сухожиль згиначів, артерій і нервів, а також сильні синці, тому таку операцію повинен робити досвідчений хірург кисті.
Лікування колагенази
Більш новий метод - лікування препаратом, який називається колагеназа, виготовлений з бактерій. Цей препарат вводять у пасмо, щоб розчинити або послабити її частину. Хоча препарат схвалений у Німеччині, він більше не продається на німецькому ринку. Таке лікування має здійснюватися приватно або вимагатись від медичної страхової компанії як індивідуальне рішення. Потім його можна отримати в міжнародній аптеці. Велике багатоцентрове дослідження показало, що первісна ейфорія супроводжувалася досить протверезливими результатами. Частота рецидивів висока, тим більше, що тканина канатика залишається в руці.
Голкова фасціотомія
Черезшкірна голкова фасціотомія - можливий метод для ізольованих канатиків на долоні. Шнур ослаблений під місцевою анестезією голкою через шкіру. Потім пасмо можна змусити порвати або, принаймні, розтягнути, розтягнувши палець. Як і при лікуванні колагеназою, тканина пуповини залишається в руці, і вона швидше з’являється знову. Оскільки все лікування проводиться через шкіру, кровоносні судини та нерви в кисті не видно, і травми можуть швидко статися.
Аутологічна трансплантація жиру
Недавні дослідження з США показують, що лікування збагаченою стовбуровими клітинами жировою тканиною, яку отримують від пацієнта та поступово вводять під тканину пуповини, може призвести до поліпшень. Але ось ми ще на початку розвитку.
Після всіх процедур рекомендуються вправи на розтяжку та носіння нічної шини.