Хірургія

Хірургічне втручання - при пухлинах головного мозку

Операція може бути виконана в наступних ситуаціях

Видалити всю пухлину
Видалити більшу частину пухлини (так звану субтотальну резекцію або зняття)
Зробити біопсію пухлини
Повністю видалити зростаючу доброякісну пухлину або її частину.

Видалення зростаючої пухлини важливо, оскільки всередині черепа обмежений простір. Якщо пухлина стає більше, вона займає більше місця, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Високий кров'яний тиск викликає деякі симптоми, пов'язані з пухлинами головного мозку. Низкоякісні пухлини, тобто ті, що мають повільний ріст, не можуть рости досить швидко, щоб викликати ці проблеми. Отже, якщо у вас дуже повільно зростаюча пухлина, можливо, вам не знадобиться негайна операція або її взагалі не потрібно.

Навіть якщо хірург не думає, що зможе повністю видалити пухлину, він спробує якомога більше її видалити. Ця процедура називається субтотальною резекцією або дебільфуванням і може допомогти уповільнити прогресування пухлини та полегшити симптоми. Це також полегшує лікування пухлинних клітин, залишених за допомогою радіотерапії або хіміотерапії. У випадку менших пухлин лікуванням легше дістатись до всіх ракових клітин, особливо в центрі пухлини.

Цей розділ присвячений операціям з видалення пухлин головного мозку та містить інформацію про те, що відбувається до та після операції.

Хірургічне втручання може знадобитися, щоб:

Діагностика типу пухлини мозку
Видалення всієї пухлини в спробі вилікувати рак
Видалення якомога більшої кількості пухлини для уповільнення її зростання та полегшення симптомів
Видалення якомога більшої кількості пухлини, щоб інші методи лікування працювали краще
Введення таблеток хіміотерапії в пухлину
Введення трубки (шунта) для зливу надлишкової рідини з мозку та звільнення внутрішньочерепного тиску
Помістіть невелику пластикову капсулу (резервуар Оммая або пристрій для доступу до шлуночків) під шкіру голови, щоб туди можна було вводити протиракові ліки.

Навіть якщо пухлина не може бути повністю видалена, часто рекомендується провести хірургічне втручання. Хірург зможе видалити частину пухлини за допомогою процедури, яка називається зневоднення. Це варто робити, оскільки видалення деяких тканин допоможе встановити чіткий діагноз. Навіть видалення частини пухлини може допомогти контролювати симптоми і уповільнити її ріст.

Видалення пухлин може допомогти іншим методам лікування, таким як променева або хіміотерапія, працювати ефективніше.

Деякі пухлини мозку можна повністю вилікувати за допомогою хірургічного втручання. Це залежить від:

Якщо пухлина може бути повністю видалена
Тип пухлини
Якість пухлини
Його положення в мозку

Хірурги, які виконують втручання для видалення пухлин головного мозку, називаються нейрохірургами. Під час операції команда складається з декількох хірургів на чолі з вашим лікуючим нейрохірургом. Інші фахівці, такі як ЛОР-хірург, можуть бути залучені, якщо це акустична невринома або пухлина гіпофіза.

Види операцій на мозку

Ось деякі типи хірургічного втручання на мозку та деякі технічні терміни, які ви почуєте.

біопсія

Ваш хірург може запропонувати біопсію як перший крок у визначенні типу пухлини головного мозку.

Зазвичай пацієнт, який проходить біопсію, залишається в лікарні кілька днів, але є також лікарні, де операція робиться за один день. Перед операцією буде проведено КТ або МРТ, щоб точно визначити, де знаходиться пухлина.

Під наркозом хірург робить невеликий отвір у черепі, який називається свердлильним отвором. Хірург вводить дуже тонку голку через отвір до пухлини і видаляє невеликий шматочок пухлини головного мозку, який направляє в лабораторію, де патологоанатом досліджує її під мікроскопом.

Патолог може сказати, з якого типу клітин розвинувся рак, що допомагає визначити лікування.

Керована біопсія

Біопсія проводиться за допомогою КТ або МРТ-апарату, що допомагає забезпечити, щоб хірург міг вставити кінчик голки точно в потрібне місце, щоб взяти пробу з пухлини. Хірурги найчастіше використовують керовану біопсію при пухлинах, які розташовані глибоко в мозку, або при пухлинах, які поширюються на великій ділянці мозку.

Є два способи зробити керовану біопсію - стереотаксичною біопсією або нейронавігацією.

Стереотаксична біопсія

Стереотаксична біопсія проводиться за допомогою рами, яка підтримує голову. Після сканування лікарі використовують зображення та контрольні точки на опорній рамі, щоб точно направляти голку. У більшості випадків стереотаксичні біопсії проводять під загальним наркозом. Хірург робить свердлом дуже маленький отвір у черепі, як це робиться для будь-якої біопсії головного мозку, після чого встановлює каркас, щоб голка могла вестись у правильному положенні для взяття зразка тканини.

Нейро навігація

У разі нейро-навігації хірург відбирає зразок для біопсії дуже тонкою голкою, але не використовує раму для голови. Хірург розглядає зображення КТ або МРТ, коли він веде голку. Іноді перед проведенням МРТ або КТ є ознаки, які потім видно на знімках і які нейрохірург може використовувати для введення та направлення голки. Іноді хірурги використовують для направлення голки природні сигнали, такі як ніс, очі та вуха.

Після біопсії

Відразу після кожного виду біопсії хірург надсилає зразок тканини в лабораторію. В результаті буде вказано тип пухлини мозку та її ступінь.

Зазвичай вам доведеться залишатися в лікарні принаймні на ніч після біопсії мозку. Хоча сама процедура може здатися страшною, вона цілком безпечна. Основним ризиком є кровотеча або подальше запалення, але такі ситуації трапляються рідко. Стероїди можна вводити до і після біопсії, щоб допомогти контролювати запалення.

краніотомія

Краниотомія - найпоширеніший тип хірургічного втручання, що застосовується при пухлинах головного мозку. При цьому типі процедур хірург вирізає ділянку кістки в черепі, щоб вона могла оперувати безпосередньо мозок. Після видалення пухлини головного мозку хірург повертає шматок черепа (так званий клапоть) назад і знову пришиває шкіру голови. У більшості випадків волосся приховує шрами, що залишилися після операції.

Очевидно, що нейрохірурги хочуть видалити якомога більшу частину пухлини, або навіть всю. На жаль, не завжди вдається видалити всю пухлину. Якщо хірург не може зробити це, він або вона видалить його якомога більше, але це може означати, що після одужання після операції може знадобитися додаткове лікування (променева або хіміотерапія).

Мікрохірургія

Мікрохірургія передбачає використання потужного мікроскопа. Хірургу потрібен мікроскоп, щоб більш детально дослідити мозкову тканину під час виконання операції, полегшуючи йому відрізнити здорову тканину від тканини пухлини, а отже, вирішити, що потрібно видалити, а що ні.

Деякі типи пухлин в головному мозку блокують нормальну циркуляцію рідини навколо головного та спинного мозку, відому як ліквор. Оскільки рідина не може стікати, рідина накопичується всередині черепа, що призводить до стану, званого гідроцефалією, який перетворюється на рідину в головному мозку і викликає підвищення тиску всередині голови (внутрішньочерепний тиск).

Щоб злити цю рідину, під час операції необхідно встановити шунт. Шунт - це насправді дренажна трубка, яку ще називають шлуночковим катетером. Шунти зазвичай виготовляються з пластику і мають невеликі розміри, діаметром близько 3 мм, із клапанами, завдяки яким рідина може стікати з мозку, але не надходячи в мозок з протилежного напрямку.

Зовнішніх ознак встановлення шунту немає.

Шунти виводять зайву рідину з шлуночків мозку в інші частини тіла, де вона всмоктується. Найпоширеніший тип шунтування - шлуночково-очеревинний, який веде від мозкового шлуночка до живота. Існує ще один тип, який відводить рідину в грудну порожнину.

У деяких випадках може бути встановлений постійний шунт.

Можливі проблеми:

Шунт може засмітитися або заразитися. Симптоми, які можуть виникнути у цих ситуаціях, є

Головний біль
Рідко почервоніння шкіри шунтом (червона ділянка, що опускається уздовж шиї та грудної клітки)

Якщо шунт засмітиться, рідина накопичуватиметься знову в шлуночках мозку, і у вас почнуться симптоми підвищеного тиску в черепі, такі як:

головний біль
нудота
сонливість
непритомність
ригідність м'язів шиї

Важливо звернутися до лікаря або фахівця, як тільки ви помітите, що проблема є. Якщо шунт інфікований, потрібно буде приймати антибіотики. Якщо він заблокований, вам доведеться зробити операцію, щоб замінити його. Якщо пухлина мозку заживає, можливо, вам доведеться носити шунт дуже довго (роки). Дуже ймовірно, що його колись потрібно буде замінити.

Пристрої для шлуночкового доступу (DAV)

Іноді під час операції хірург може вирішити встановити пластиковий пристрій під шкіру шкіри голови. Це насправді пристрій для шлуночкового доступу, який також називають водосховищем Оммая. Резервуар схожий на маленький аеростат, який пацієнт відчуває, але його не видно.

Апарат має тонкі трубки, прикріплені до нижньої частини, що надходить у шлуночки мозку (заповнені рідиною простори). Вставивши тонкий рік у цей резервуар, лікар може витягнути надлишок рідини, щоб скинути тиск з мозку. Або вони можуть використовувати резервуар для введення цитостатиків у спинномозкову рідину (ліквор). Зразки ліквору також можуть бути взяті для біопсії, що набагато простіше, ніж проведення люмбальної пункції для отримання ліквору.

Ультразвукове всмоктування

Ультразвукова аспірація - це спосіб усунення пухлин шляхом їх фрагментації. Хірург вводить невеликий ультразвуковий зонд в пухлину. Він виробляє звукові хвилі, які вібрують всередині пухлини і руйнують її. Потім хірург аспірує шматочки пухлини по черзі.

Техніка відсмоктування ультразвуком усуває пухлини, використовуючи дуже малу силу. Отже, це впливає на дуже мало тканин мозку навколо пухлини, і ризик кровотечі дуже низький. Ультразвукова аспірація може застосовуватися під час звичайної хірургічної операції або під час нейроендоскопії.

Нейроендоскопія

Нейроендоскопію також називають "замковою" операцією. Ендоскоп - це медичний інструмент, що складається з довгої трубки, камери та окуляра. Ендоскопи можуть бути жорсткими (нерухомими і прямими) або гнучкими (вигнутими). Нейроендоскопи допомагають хірургам виконувати операції на мозку через дуже маленький отвір у черепі. Хірург може побачити, що знаходиться на вершині ендоскопа, або через окуляр, або на екрані телевізора. Ендоскоп закінчується невеликими щипцями та ножицями, які використовуються для видалення пухлини.

Цей вид хірургічного втручання особливо корисний для видалення пухлин, розташованих у шлуночках мозку.

Видалення пухлини гіпофіза через ніс

Якщо у вас є пухлина в гіпофізі (її також називають гіпофізом), нейрохірург може видалити її за допомогою ендоскопа, введеного через ніс. Ця операція називається трансфеноїдної хірургією. Гіпофіз розташований прямо перед черепом, нижче мозку. Тому до нього можна отримати доступ через ніс, без необхідності проколювання кістки черепа, як при звичайних втручаннях.

Хірург може використовувати ендоскоп для цієї операції. Ендоскоп - це довга тонка трубка, за допомогою якої лікар може обробляти хірургічні інструменти всередині тіла. Ендоскоп обладнаний камерою, щоб хірург міг бачити кінець ендоскопа та інструменти у верхній його частині на екрані телевізора. Коротше кажучи, процедура передбачає введення ендоскопа в ніс до гіпофіза та видалення пухлини.

Можливі проблеми, які можуть виникнути після виконання цієї процедури

Пошкодження нерва, який контролює зір (зоровий нерв), що може навіть призвести до втрати зору
Інсульт або кровотеча всередині черепа
Більший ризик витоку рідини з мозку, ніж інші втручання
Менінгіт (інфікування оболонок, що оточують головний та спинний мозок)

Це менш поширені ускладнення, які можуть виникнути при звичайній хірургічній операції. Якщо ви хвилюєтесь, ви можете обговорити будь-які ускладнення зі своїм хірургом.

Хірургічне втручання з місцевим анестетиком

Ваш хірург може запропонувати операцію під місцевою анестезією, якщо у вас є пухлина, розташована поблизу ділянки мозку, яка контролює важливу функцію, таку як мова, рух або почуття. Це означає, що ви будете не спати (свідомо) під час операції, а операція називається краніотомією, коли пацієнт не спить.

Виконуючи операцію з неспанням пацієнта, хірург може торкнутися ділянок мозку, на які він хоче діяти, а потім попросити пацієнта щось сказати або зробити певний рух. Таким чином, хірург забезпечує, щоб операція якомога менше впливала на мовлення, контроль рухів чи почуттів.

Для більшості людей думка про операцію, коли вони не сплять, дуже страшна. Але нейрохірурги спеціалізувались на проведенні цієї процедури. Хворий не відчуває болю. Медична команда забезпечує, щоб пацієнт почувався якомога комфортніше (враховуючи ситуацію). Медсестра знаходиться в операційній лише для того, щоб переконатися, що пацієнт є якомога спокійнішим.

Операція починається із загальної анестезії, так що пацієнт спить, коли хірург робить отвір у черепі, щоб дістатися до області пухлини. Потім анестезіолог зменшує анестетик, щоб пацієнт прокинувся, щоб він міг робити те, що просить його хірург, щоб хірург міг перевірити правильну роботу мозку. Лікарі називають цю процедуру відображенням функції мозку.

Як тільки хірург видаляє пухлину, пацієнт знову повністю знеболюється, так що хірург відновлює кістку черепа і зашиває шкіру голови.

КОНТРОЛЬ СИМПТОМІВ, ПРИЧИНЕНИХ ХІРУРГІЇ. Для контролю симптомів, викликаних хірургічним втручанням, можуть знадобитися ліки. До них належать:

До та після операції з видалення пухлини мозку більшість пацієнтів отримуватимуть стероїди у формі таблеток або ін’єкцій. У більшості випадків призначають дексаметазон. Стероїди зменшують запалення та тиск навколо пухлини мозку, а отже, можуть зменшити симптоми.

Іноді, зменшуючи запалення навколо пухлини перед операцією, дексаметазон може повністю зупинити симптоми. На жаль, це не означає, що пухлина зникла. Симптоми повернуться у минуле, і тому необхідно провести операцію.

Введення стероїдів триває навіть після операції, оскільки операція може призвести до запалення мозкової тканини. Запалення може збільшити внутрішньочерепний тиск, що погіршить симптоми в короткостроковій перспективі. Після того, як ви закінчите операцію, хірург скаже вам, що вам потрібно повільно зменшувати дозу стероїдів, яку ви приймаєте щодня. Згодом ви припините їх приймати. Не існує фіксованого періоду лікування стероїдами - він залежить від людини. Тут є детальна інформація про лікування стероїдами у пацієнтів з пухлинами головного мозку.

Антиепілептичні препарати

Для зупинки судом часто дають протиепілептичні або протисудомні препарати. Судоми можуть бути симптомом підвищення внутрішньочерепного тиску або подразнення нервових клітин головного мозку.

У деяких випадках пацієнти можуть припинити прийом цих ліків після одужання після операції. Але бувають також випадки, коли пацієнтам доводиться продовжувати приймати тривалі протиепілептичні препарати.