Хірургія дивертикулу Хірургічна процедура при дивертикуліті; Мюнхенська клініка
Як правило, наші хірурги виконують операції з приводу дивертикуліту малоінвазивно, тобто методом замкової щілини. Це означає, що потрібні лише невеликі надрізи, і пацієнти можуть швидше одужати.
Коли робити операцію з приводу хвороби дивертикулу
Пацієнти, які страждають на симптоми дивертикулярної хвороби, звертаються до нас у клініку частково через наші відділення швидкої допомоги, а частково для спеціальних годин консультацій.
В наш час операції з приводу дивертикуліту в основному проводяться, коли це запалення має ускладнений перебіг. Великі абсцеси, розрив запаленого дивертикулу або перетяжки в кишечнику можуть бути причинами для операції з приводу дивертикулів.
На хронічний перебіг хвороби дивертикулу, що серйозно впливає на якість життя, хірургічне рішення ретельно продумується.
Негайно - в екстреному випадку - проводиться лише хірургічне втручання, якщо - у дуже рідкісних випадках - запалені дивертикули прориваються і, отже, мікробний вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину: тоді важливо запобігти або лікувати небезпечний перитоніт або зараження крові (сепсис).
Коли наука рекомендує операцію на дивертикулах?
Медичні рекомендації щодо дивертикулярної хвороби пропонують хірургічне втручання, якщо це гострий ускладнений дивертикуліт.
Наші рекомендації завжди базуються на чинних медичних рекомендаціях, які визнані фахівці в цій галузі створюють та постійно оновлюють на основі всіх світових наукових знахідок.
Ми спокійно обговорюємо зі своїми пацієнтами, чому ми розглядаємо операцію з приводу хвороби дивертикулу.
Настанови видаються провідними професійними товариствами:
- Німецьке товариство гастроентерології, хвороб травлення та обміну речовин (DGVS)
- Німецьке товариство загальної та вісцеральної хірургії e.V. (DGAV)
Що ускладнює дивертикуліт
Це особливо складно, коли дивертикули прориваються.
Дивертикули - це випинання слизової оболонки кишечника, що вийшли через м’язовий шар кишечника в живіт. В результаті шкіра дивертикулу тонка, і запалення чинить на неї тиск. У деяких випадках трапляються відкриті прориви, але в інших випадках, наприклад, інші петлі кишечника покривають відкриту ділянку і розвивається абсцес.
У яких випадках рівень страждань є визначальним
Якщо запалення дивертикулу виникає неодноразово, що призводить до сильних болів та проблем з травленням, може бути доцільним хірургічне втручання, навіть якщо дивертикуліт не ускладнений. "Ми приймаємо це рішення індивідуально з кожним пацієнтом", - повідомляє д-р. Філіп Штайнер, старший лікар, відповідальний за клініку загальної та вісцеральної хірургії в мюнхенській клініці Харлахінг. «Якщо якість життя серйозно погіршується, особливо через часті сильні болі в животі, операція може стабільно її покращити». У разі хронічно повторюваних (рецидивуючих) або навіть постійних дивертикулітів вирішальним фактором є рівень страждань - враховуючи можливі ризики хірургічного втручання через вторинні захворювання критерії.
Чому вузькі місця також можуть вимагати операції?
У рідкісних випадках також утворюються нориці, неприродні системи проток, які ведуть до інших відділів кишечника або в сечовий міхур або піхву.
На додаток до перфорацій, абсцесів та свищів, операції, що викликаються запаленням і рубцями на шийці дивертикулу, тобто точкою виходу з кишкової стінки, можуть вимагати операції.
Вузькі місця в кишечнику можуть призвести до повної кишкової непрохідності, що є небезпечним ускладненням.
Ризик ускладнень зростає із збільшенням кількості спалахів?
Однак, на відміну від кількох років тому, керівні принципи більше не рекомендують хірургічне втручання, якщо відбулося багаторазове загострення дивертикуліту. "Раніше існувала думка, що ризик ускладнень зростає після кожного гострого нападу", - пояснює старший лікар д-р. Філіп Штайнер. Але сьогодні ми знаємо, що навпаки, ризик прориву зменшується з кожним сплеском. Ось чому розмова з пацієнтом стала ще важливішою, коли приймається оперативне рішення у випадку хронічних захворювань дивертикулу.
Як ми готуємо пацієнтів до дивертикулярної операції
Чому ми приділяємо так велике значення ретельному очищенню товстої кишки
Для того, щоб виключити інші причини симптомів і особливо злоякісних захворювань перед операцією, нам потрібен відносно поточний результат колоноскопії.
Крім того, пацієнти повинні пройти класичну підготовку до операції (показники крові та ЕКГ) разом зі своїм сімейним лікарем або терапевтом.
За день до операції пацієнти повинні повністю спорожнити і промити кишечник - ми даємо їм точні вказівки. Ми також даємо їм антибіотик.
Мета - знезаразити кишечник, тобто зробити його максимально стерильним. Таким чином, ми зменшуємо операційні ризики та збільшуємо ймовірність того, що кишкові шви згодом добре заживуть.
Загальна анестезія навіть при малоінвазивних процедурах?
Ми спокійно повідомляємо наших пацієнтів про майбутню процедуру, а також про анестезію. Дивертикулярні операції майже завжди проводяться під загальним наркозом.
Зазвичай ми оперуємо малоінвазивно, тому нам потрібні лише невеликі розрізи шкіри. Але для того, щоб добре побачити живіт, ми повинні пустити газ в діоксид вуглецю в живіт, і цей роздутий живіт призведе до болю та напруги без загальної анестезії.
Ось як докладно працює операція з дивертикуліту
За винятком ускладнень дивертикуліту, які вимагають екстреної хірургічної операції, ми завжди вибираємо період без запалення для процедури. Тому дата операції - залежно від тяжкості захворювання - становить від одного до шести тижнів від антибіотикотерапії.
Щадна операція з невеликими розрізами (рубцями)
Зазвичай ми виконуємо дивертикулярні операції в рамках лапароскопії, малоінвазивної лапароскопії: ми вставляємо лапароскоп, який має джерело світла та мікросхему камери спереду, та хірургічні інструменти в черевну порожнину через невеликі надрізи на шкірі. Ми впускаємо вуглекислий газ, щоб отримати вид на живіт.
Потім під контролем відео з високою роздільною здатністю ми готуємо не тільки уражений сегмент, а й ділянки прямої кишки над ним, щоб згодом звести решта кішок кишечника без напруги.
Який відділ кишечника найчастіше уражається?
У більшості випадків дивертикули, у яких розвинулося запалення, розташовані в останньому відділі товстої кишки, перед прямою кишкою, сигмовидною кишкою або клубовою кишкою. Тут тиск стільця на кишечник найвищий, і саме там зростає більша частина дивертикулів. У цих так званих сигмовидних дивертикулах весь цей відділ кишечника видаляється разом з невеликою частиною прямої кишки, так званою зоною високого тиску. Якщо дивертикули викликають проблеми в інших сегментах кишечника, відділ, що несе дивертикул, видаляється, іноді у вигляді клинів.
Наші досвідчені вісцеральні хірурги відокремлюють кишковий сегмент, уражений дивертикулітом з обох сторін, від решти кишечника і врятують його через розріз внизу живота.
Яка технологія забезпечує безпечний шов кінців кишечника
Решта кінці кишечника тимчасово закриваються титановими затискачами, щоб жоден кишковий вміст не потрапляв у черевну порожнину.
За допомогою так званого кругового штабелера, який вводиться через задній прохід, хірурги з'єднують два кінці кишечника між собою. Цей спеціальний пристрій, схожий на пістолет, використовує складну методологію для створення перекриваючого штапельного шва, який з’єднує кишкові стінки по колу і щільно герметизує їх.
Тільки рідко необхідні: тимчасовий штучний задній прохід
У рідкісних випадках кінці кишечника, які потрібно перев’язати, сильно запалюються або іншим чином пошкоджуються. Тоді може знадобитися створити штучний задній прохід, так звану захисну стому, для тимчасового зняття шва в кишечнику.
Зазвичай цей штучний задній прохід переноситься назад через кілька тижнів.
Що відбувається після операції на дивертикулі
Пацієнти зазвичай залишаються після дивертикулярної операції чотири-п’ять днів у нашій клініці і отримувати поживні рекомендації протягом цього часу:
Наші Дієтологи дайте їм поради щодо того, як можна повільно перебудовувати свій раціон та уникати проблем у майбутньому, вживаючи їжу з високим вмістом клітковини.
В рамках щоденних відвідувань наші медики спостерігають за процесом відновлення дуже уважні та відкриті для всіх питань своїх пацієнтів.
Після виписки шви потрібно знімати - це можна зробити або в наш робочий час, або в кабінеті лікаря. Якщо виникають несподівані проблеми, ми раді допомогти нашим пацієнтам - також через наші невідкладні стаціонари, які працюють постійно.