Хірургія фістули анального абсцесу - практика кінцівки та товстої кишки Зіндельфінген

абсцесу

Розщеплення абсцесу/оголення свища

Абсцес заднього проходу (анальний абсцес), тобто скупчення гною в області заднього проходу, необхідно оперувати якомога швидше. Це видаляє шкіру над гноєм, щоб вона могла стікати. Отримана рана залишається відкритою. Якщо можливо, слід виявити основний анальний свищ, розділити його або позначити силіконовим стоком. Рана заживає протягом 4-6 тижнів (догляд за раною тощо - після операції (листівка)).

Розщеплення свища

Свищ розділений і тканина свища повністю вирізана. Іноді потім накладають шов сфінктера, щоб запобігти розбіжності кількох порізаних м’язових волокон в процесі загоєння рани. Результат - відкрита рана, яка заживає протягом 4-6 тижнів (догляд за раною тощо - після операції (листівка)).

Дренаж свища

М’яку силіконову нитку товщиною близько 2 мм протягують через свищ. Секреція може витікати по дренажу, і уникнути повторного скупчення гною. Роблячи це, свищ вводиться в стан без запалення, і може бути проведена операція з видалення нориці:

Остаточне хірургічне лікування анального свища є складним і вимагає великого досвіду з боку хірурга в цій області.

Вирішальними моментами є
1) Визначення точного перебігу свища
2) Оцінка частини сфінктерного м’яза, навколо якої буде проводитись свищ, за необхідності, також за допомогою ультразвукового дослідження заднього проходу (ендосонографія)
3) Зваживши, чи можливо розбити чи вирізати свищ, не пошкодивши сфінктер, так що в довгостроковій перспективі (часто лише через роки) виникає проблема з контролем стільця (нетримання калу).
4) Якщо розщеплення не є можливим, необхідно вибрати відповідний спосіб закриття свища (див. Нижче)

Закриття свища

пластикове закриття свища застосовується, коли свищ обходить занадто багато м’язів і існує ризик нетримання калу. Зовнішня частина свища вирізана, за винятком відросткового м’яза. Потім внутрішню частину свища економно вирізають зсередини вздовж волокон м’язів, а м’язову щілину знову зашивають найтоншими швами. Потім м’язовий шов покривається клапаном із слизової оболонки та м’язової стінки кишечника (т.зв. Клапоть на слизовій оболонці) покриті. Зовнішня рана заживає протягом 4-6 тижнів (догляд за раною тощо - після операції (листівка)).

Шанси на успішне закриття пластичної нориці не є оптимальними навіть у досвідчених хірургів і складають близько 70%. Якщо після закриття фістула знову відкривається, необхідно вставити новий силіконовий дренаж. Потім свищ знову закривається приблизно через 3 місяці.

Фістульна пробка - це альтернативна хірургічна техніка. Свищ не вирізаний. Отже, немає ні найменшого пошкодження м’яза сфінктера. Протоку свища вишкрібають або видаляють щіткою, а пробку (пробку), виготовлену з високочистого колагену (Surgisys® - отримують із свинячого кишечника) або синтетичного матеріалу (Gore Plug® - молекули цукру), протягують через свищ. Пробка вшита і, залежно від ситуації, зовні створюється дренажна рана.

Спочатку це звучить дуже добре, чи не так?

На жаль, спочатку описані показники загоєння до 80% не підтвердились, і шанси на успіх (тобто тривале закриття нориці), цей, правда, дуже елегантний метод, становлять від 25 до 50%. З цієї причини ми використовуємо метод лише у вибраних випадках.

Закриття фістули затискачем з нітинолу (OTSC Proctology®)

При цій процедурі внутрішній отвір нориці закривається металевою скобою.

Нітинол - це сплав титану та нікелю ... оскільки поверхня покрита оксидом титану, також не повинно бути проблем з алергією на нікель (заява виробника). Затиск походить від ендоскопії, де роками він використовується для закриття свищів і отворів у кишечнику в рамках гастроскопії або колоноскопії. OTSC означає Овер Тпривіт С.ядро C.губа, тобто затискач розміщений на передній частині пристрою для гастроскопії або колоноскопії (ендоскоп).

Затиск був модифікований і розроблений спеціальний аплікатор для закриття свища на задньому проході. Затиск закриває внутрішній отвір фістули своїми пружними кігтями. Кровоносні судини можуть проростати між ними, що сприяє загоєнню (шви локально припиняють кровопостачання), а пружна сила затиску завжди залишається незмінною (шви можуть ковзати). Деякі ділянки шкіри та слизової оболонки навколо внутрішнього отвору нориці видаляються, щоб затиск не накладався на чутливу шкіру. Сама трубка свища очищається і грубіє бюстом. Як і при пластиковому закритті свища, зовнішній отвір нориці зазвичай видаляється, так що рана залишається тут протягом 4-6 тижнів.

Перше дослідження говорить про рівень лікування до 90%. Процедура дуже проста у використанні. На жаль, затиск іноді викликає біль після операції, і його слід видаляти під коротким наркозом після загоєння нориці - не раніше ніж через 6 тижнів. Якщо це не заважає, кліп можна залишити.

Регіональний оптимальний: OTSC Proctology розроблена тюбінгенською компанією Oveco, відокремленою з Тюбінгенської університетської лікарні.

Закриття свища лазером FiLaC® (лазерне закриття фістульного тракту)

За допомогою цього відн. нові процеси компанії біомедичні технології вводиться у свищ за допомогою лазерного зонда вздовж або замість кільця свища. Завдяки пілотному пучку - світлу на кінці зонда - хірург завжди точно знає, де він знаходиться. Від внутрішнього отвору нориці, тобто витягуючись назовні в прямій кишці, повітроносний канал фактично зварюється за допомогою енергії лазера. Внутрішній отвір закривається за допомогою дуже повільно розчиняється шва. Зовнішній отвір свища поруч із анусом видаляється, як невеликий шкірний покрив, так що під шкірою не може накопичуватися рідина, а мертві тканини від зрощеного свища можуть виходити назовні. Навіть при цьому методі зовні залишається невелика ранка, яка заживає протягом 2-4.

Інші процедури:
Якщо існує багато хірургічних методів захворювання, це зазвичай означає, що ідеальної форми терапії (поки) не існує. На додаток до вищезазначених процедур, які ми практикуємо, є й інші, перелічені тут без оцінки. Якщо доступні переконливі дослідження, ми можемо змінити свою операційну стратегію:
- Розщеплення нориці, навіть якщо задіяно багато сфінктера
з подальшою негайною реконструкцією відрізаних частин
Запірний пристрій
- Приклеювання каналу свища фібриновим клеєм ... новий міцний фібриновий клей повинен бути подібним
як працює вилка

Амбулаторно або стаціонарно?
Зазвичай ми рекомендуємо стаціонарну операцію.