Хірургія глаукоми для неадекватного медикаментозного лікування - MedMix
Хірургія глаукоми може бути призначена, якщо лікування ліками або лазером не призводить до бажаного зниження внутрішньоочного тиску.
Хірургія глаукоми для лікування глаукоми може бути показана, якщо така є медикаментозна терапія та/або лазерне лікування недостатньо для зниження внутрішньоочного тиску. Це може бути особливо, якщо цільовий тиск - тобто внутрішньоочний тиск, який індивідуально встановлюється як цільове значення для відповідного пацієнта, від якого зоровий нерв більше не пошкоджується безперервно - є особливо низьким. Найпоширенішим хірургічним методом тут є Трабекулектомія: хірургічна процедура, яка після більш ніж 50 років залишається золотим стандартом лікування хірургічної глаукоми. Коли цю операцію запровадили близько 50 років тому, це був іноді жорстокий метод, а також був ряд ускладнень. Однак з роками це стає безпечнішим, і ускладнень значно менше, ніж кілька років тому. У 2016 році в Австрії було проведено близько 1400 операцій з глаукоми плюс близько 1000 лазерних процедур.
Трабекулектомія: хід операції з глаукоми
Мета хірургії глаукоми одна постійне регулювання внутрішньоочного тиску. Трабекулектомія одного ока може проводитися під місцева анестезія, а також під загальним наркозом і займає годину в більшості випадків. Остаточне рішення щодо того, який вид анестезії буде прийнято після ретельної консультації з пацієнтом. Переважна більшість трабекулоектомій проводиться з місцевою анестезією.
Під час хірургії глаукоми хірург вирізає невеликий фрагмент засміченого трабекулярного фільтра. Це призначено для полегшення відтоку водянистої вологи та зниження внутрішньоочного тиску. За певних обставин пацієнти можуть залишити лікарню в день операції, а потім регулярно оглядатися офтальмологом через короткі проміжки часу. Після того, як гострота зору повернеться до попереднього рівня після операції, може знадобитися кілька тижнів. Слід підкреслити, що хірургія глаукоми не може поліпшити зір. Наша мета - зберегти зір (поле зору) на рівні, який все ще доступний. Частота ускладнень для менш поширених, складних хірургічних станів становить близько 50%, тоді як щадні операції складають лише близько 10-20%. Можливі ускладнення зазвичай вимагають іншого хірургічного втручання.
Важливо: контроль успішності операції
Рідкісні, але можливі ускладнення - це інфекції, кровотеча в око, витікання кон’юнктиви в зоні перколяційної подушки, дренажний отвір заростає, надмірне зниження внутрішньоочного тиску та розвиток помутніння кришталика. Для того, щоб вчасно розпізнати ці ускладнення, пацієнтів з глаукомою запрошують на регулярні обстеження через рівні проміжки часу в місяці після операції. Тому ретельний огляд у перші кілька тижнів після процедури є абсолютно необхідним - це також призводить до значного поліпшення показника успішності.
Нові інвазивні методи лікування
MIGS (мікроінвазивна хірургія глаукоми) - відносно новий хірургічний метод, який є щадним для пацієнта та менш стресовим. Крихітна трубочка вставляється в око для відтоку водянистого гумору. Зниження тиску, досягнуте таким чином, зазвичай не таке сильне, як при трабекулектомії. Недоліком MIGS є також вартість однієї трубки - близько 800 до 1000 євро. Наразі австрійські медичні страховки не платять за це, і не кожен пацієнт з глаукомою підходить для цього лікування. В принципі, MIGS підходить для середньотяжких форм глаукоми. Існує також другий тип імплантації, який не слід плутати з крихітними МІГ: це так звані імплантати Берфельда та Ахмеда. Ці трубки значно більші і навіть мають клапани. Однак операція для цього набагато складніша. Тому ці імплантати в основному застосовуються при формах глаукоми, де трабекулектомія неможлива або вже неможлива.
Джерело: ЗАЯВА від OA Dr. Антон Хоммер, фахівець з офтальмології та оптометрії, старший лікар офтальмологічного відділення лікарні «Санаторій Гера», давній член правління Європейського суспільства глаукоми, голова комісії з глаукоми Австрійського офтальмологічного товариства «Хірургія глаукоми: коли ліків недостатньо».