Хірургія хрестоподібних зв’язок та хірургія хрестоподібних зв’язок DocMedicus Gesundheitslexikon

Після розриву передньої або задньої хрестоподібної зв’язки існують різні варіанти терапії, такі як хірургія хрестоподібних зв’язок або операція хрестоподібних зв’язок , для того, щоб мати можливість гарантувати функцію колінного суглоба і, отже, рухливість пацієнта. Розрив (розрив) може вразити лише передню або задню хрестоподібну зв’язку або обидві хрестоподібні зв’язки. Статистично розрив передньої хрестоподібної зв’язки є набагато більш імовірним.

Основною функцією двох хрестоподібних зв’язок є забезпечення стійкості гомілки (гомілкової кістки) проти стегнової кістки (стегнова кістка). Закріпити суглоб можна лише проти варусного (ноги) і вальгусного (стук ноги) положення в поєднанні з колатеральними зв’язками, які також є частиною колінного суглоба. Завдяки анатомічним умовам, людина може здійснити невелике розгинання (розгинання коліна) та значне (згинання) згинання коліна, що, однак, вимагає наявності хрестоподібних зв’язок для підтримки стабільності. За допомогою цих зв’язок можна зменшити витіснення гомілки щодо стегнової кістки, що ефективно запобігає складання гомілки. Однак слід диференціювати, що передня хрестоподібна зв’язка передусім перешкоджає вентральному перекладу (зміщення стегнової кістки вперед), а задня хрестоподібна зв’язка перешкоджає задньому перекладу (зміщення стегнової кістки назад), оскільки це призводить до симптомів розриву. З епідеміологічної точки зору, пошкодження хрестоподібних зв’язок є найпоширенішим клінічно значущим пошкодженням колінного суглоба.

Механізм розриву хрестоподібної зв’язки

Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки (АКЛ) в основному пов'язане з раптовим і масивним прикладанням сили на зігнуту (зігнуту) гомілку. Крім згинання, одночасно відбувається обертальний рух. Згинання призводить до зменшення максимального поглинання сили, що значно збільшує ризик отримання травм при одночасному обертанні. У різних видах спорту, особливо з м’ячем, пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки відбувається під зовнішнім впливом при анатомічно та функціонально несприятливому положенні суглоба.
Під час катання на лижах розрив в основному є результатом різкого обертального руху, який у разі падіння призводить до ураження через неправильне положення гомілки по відношенню до стегнової кістки.
Для того, щоб викликати розрив задньої хрестоподібної зв’язки (PCL), потрібна значно сильніша сила на хрестоподібну зв’язку, чого зазвичай можна досягти лише в дорожньо-транспортній пригоді. Сильна гіперекстензія також може призвести до розриву задньої хрестоподібної зв’язки.

Показання (сфери застосування)

Протипоказання (протипоказання)

Прямих протипоказань для консервативної терапії немає. Обмежена можливість реабілітації після операції через фізичний стан говорить проти хірургічної терапії.
Крім того, міжлігаментні розриви (пошкоджена суглобова структура між хрестоподібними зв’язками) не повинні піддаватися хірургічним втручанням.
Знищення кукси зв’язок також є відносним протипоказанням.

Провадження

В принципі, в разі пошкодження хрестоподібних зв’язок можуть бути розпочаті як консервативні (без хірургічного втручання), так і хірургічні терапевтичні заходи. Особливо важливим для лікування є той факт, що при розриві хрестоподібної зв’язки, на відміну від ураження колатеральної або внутрішньої зв’язок, загоєння через утворення рубців неможливе. Відсутність власних механізмів загоєння в організмі та ризик дегенеративного вигляду гіалінового суглобового хряща (знос) може збільшити ризик хворобливого пошкодження меніска, що обмежує рухливість. Цей механізм розвитку наслідкових пошкоджень був доведений в різних дослідженнях. Відсутність терапевтичних втручань значно підвищує ймовірність страждання від поступового руйнування суглобових структур та частих симптомів повторного пошкодження. Терапія, яка застосовується для зцілення, залежить, з одного боку, від побажань пацієнта, а з іншого - від картини пошкодження хрестоподібної зв’язки.

Консервативні варіанти лікування

Хірургічні процедури

Техніка зцілення-реагування

Інші хірургічні процедури

Після операції

Залежно від процедури пацієнт повинен адекватно доглядати за реконструйованою зв’язкою. Шви з операції зазвичай можна зняти через два тижні. Післяопераційно дуже часто можливі біль і набряки, тому необхідна знеболююча терапія. Крім того, за погодженням з лікуючим лікарем слід розпочати якнайшвидше невелике тренувальне навантаження на реконструкцію. Тренування також можуть зменшити вагу, що згодом може значно зменшити навантаження на реконструкцію і, таким чином, продовжити тривалість реконструкції.

Можливі ускладнення

Невдала трансплантація - Хірургічні помилки, недостатнє загоєння реконструкції та додатковий розрив хрестоподібної зв’язки можуть призвести до того, що функція трансплантата буде обмежена до такої міри, що для її корекції необхідно нове хірургічне втручання.
Ще одна нестабільність - Чергова травма або неправильне розміщення може призвести до зниження стабільності суглоба, що часто доводиться виправляти хірургічним втручанням.
інфекція - Післяопераційне запалення як і раніше є серйозною проблемою при реконструкції хрестоподібної зв’язки. Якщо виявлено інфекцію, ділянку рани необхідно безпосередньо зрошувати. Ймовірність виникнення бактеріальних інфекцій залежить від різних факторів, таких як передопераційна тривалість перебування та вік. Інфекції можуть спричинити далекосяжні ускладнення, які можуть призвести до сепсису (зараження крові).
Артрофіброз - Відповідно до сучасного стану досліджень, ця клінічна картина є рідкісним аутоімунним захворюванням, яке характеризується значним зниженням рухливості колінного суглоба.
Синдром Циклопа - Цей синдром характеризується розростанням сполучної тканини в області рани, що може призвести до болю при стресі.
анестезія - процедура проводиться під загальним наркозом або після проведення спинальної анестезії, що передбачає різні ризики. Загальна анестезія може призвести до нудоти (нудоти) і блювоти, пошкодження зубів і, можливо, серцевих аритмій. Нестабільність кровообігу також є страшним ускладненням загальної анестезії. Тим не менше, загальний наркоз слід оцінювати як процедуру з незначними ускладненнями.
Спінальна анестезія також має порівняно низький рівень ускладнень, але при цьому методі можуть також виникнути ускладнення. Травма тканин, таких як нервові волокна, може призвести до тривалого погіршення якості життя.

Більше інформації

Час між діагностикою та реконструкцією розірваної передньої хрестоподібної зв’язки визначає частоту остеоартрозу: через піврічний рівень остеоартрозу становив 11,7%, через 18 місяців - 21,6%, а через 36 місяців - 45,3% [ 7].

Mayr HO, Zeiler C: Ускладнення після операції хрестоподібних зв’язок. Ортопед. 2008. 37: 1080-1087
Ewerbeck V: Стандартні процедури в оперативній ортопедії та травматологічній хірургії. Georg Thieme Verlag 2006
Heisel J: Реабілітація в ортопедії та травматологічній хірургії. Springer Verlag 2005
Рютер А: Травматична хірургія. Elsevier Verlag 2008
Niethard F: Ортопедія та травматологічна хірургія. Georg Thieme Verlag 2009
Frobell RB, Roos EM et al.: Рандомізоване дослідження лікування гострих розривів передньої хрестоподібної зв’язки. NEJM 363; 2010: 331-42
Cinque ME та ін.: Високі показники остеоартриту розвиваються після хірургічного втручання передньої хрестоподібної зв’язки: аналіз 4108 пацієнтів. На J Sports Med 2017, онлайн 6 жовтня