Хірургія як хороший захід проти ожиріння
ОП замість дієти? Експерт рекомендує це, якщо у вас надмірна вага!
БРИЖІТ: Німці жирні, як ніколи раніше, чверть дорослих вважається ожирінням. Експерти говорять про епідемію ожиріння. Чи операції - це засоби їх зупинки?
ПРОФЕСОР ВАЙНЕР: Звичайно, найкраще, якщо ожиріння виникає не в першу чергу. Найголовніше - це завжди профілактика. Податок на цукор був би можливою, ми повинні почати з харчування дітей та фізкультури у школах. Але коли надмірна вага є, ми не можемо залишати людей самих.
Навіть серед лікарів існує така стигматизація: товсті самі повинні взяти це під контроль, якщо їм просто не слід їсти стільки. Ортопед каже: "Пані Мейєр, у вас погане коліно, зараз вам потрібно схуднути". Але він не говорить, як це має працювати. Я кажу: якщо у вас 30 або 40 кілограмів занадто багато, існує лише одна ефективна міра назавжди схуднути: операція.
А як щодо дієт?
Дієти більше не допомагають при ожирінні. Навпаки: ви частково винні в тому, що людям спочатку стало так важко.
Перш за все, ви повинні сказати: оскільки їжа доступна нам постійно, і ми одночасно рухаємося набагато менше, ожиріння, особливо з певними генетичними схильностями, досить легко розвинути. Якщо після цього ви дотримуєтесь радикальної голодної дієти, їсте лише моркву і вживаєте дуже мало калорій, ваше тіло виробить контр-стратегії. Голод посилюється, а ситість зменшується, тому через тиждень ви можете з’їсти величезну піцу, поки не відчуєте ситості. У той же час організм змінює свій енергетичний обмін, переходить на задній план і залишається на цьому, навіть коли знову їсть нормально після дієти. В результаті через деякий час на ньому ще більше ваги, ніж раніше. І навіть більше після чергової голодної дієти.
Більшість наших пацієнтів пройшли довгу серію дієт та подальші ефекти йо-йо - і тому відчувають себе невдачами. Це не слабка воля, протилежні фізичні процеси просто дуже потужні.
Скільки важать пацієнти, коли вони приходять до вас?
Найважчі понад 400 кілограмів, але це досить рідко. Більшість людей важать від 140 до 180 кілограмів.
Чи можна однаково оперувати жінок і чоловіків?
Ні. Хоча серед населення серед чоловіків надзвичайно надмірна вага, більшість моїх пацієнтів - жінки.
А потім вони отримують від вас менший шлунок, який вже мало поміщається, і вони худнуть?
Вражаюче в сучасній хірургії ожиріння полягає в тому, що вона починається з трьох моментів: голод, ситість та енергетичний обмін. Це дуже складна подія. В принципі, можна також почати з гіпофіза, де рівень голоду та енергії регулюється, але до шлунку легше дістатись.
Що саме змінить операція? З одного боку, голод зменшується, оскільки зменшення шлунка вимикає або навіть видаляє рецептори голоду в шлунку. З іншого боку, насичення зростає, тому що стінка шлунка розтягується набагато раніше під час прийому їжі в тепер меншому шлунку - і саме цей стимул відповідає за наше відчуття ситості. Але головне: стимулюється енергетичний обмін. Те, що все ще споживається, спалюється сильніше.
Це означає: ви не тільки худнете, ви також зберігаєте нижчу вагу.
Це також покращує вторинні захворювання надмірної ваги, такі як цукровий діабет?
Так, і для деяких це відбувається ще до того, як вони навіть схуднуть.
Як?
Оскільки деякі процедури, такі як шунтування шлунка, мають прямий вплив на обмін речовин. Потім виділяються певні шлунково-кишкові гормони, які призводять до регенерації підшлункової залози. Це знову виробляє інсулін, так що пацієнтам більше не доведеться надходити в організм ззовні. Що йде ще швидше: функція печінки різко змінюється, а так звана інсулінорезистентність знижується. Власний інсулін організму може знову працювати.
Діабет зник?
Так, і дуже довго. Це повертається набагато пізніше, як справжній дорослий діабет, як люди звикли говорити, у віці 65 або 70 років. Оскільки діабет спричиняє стільки негативних змін - кальцифікація судин, високий ризик інфарктів та інсультів, пошкодження очей, нервів та нирок при діалізі та трансплантації - це означає реальне продовження життя людей. Зараз ми знаємо, що ці типові наслідки діабету не є кінцевими стадіями, але можуть знову регресувати. Це сенсаційно.
Хіба раніше не передбачалося, що операція на шлунку матиме такий комплексний ефект?
Ні. Ми багато чому навчились завдяки досвіду з пацієнтами. Хірургія ожиріння навіть досягла колосального прогресу в лікуванні діабету, оскільки спочатку її застосовували для того, щоб зрозуміти, які гормони працюють, а потім спробувати зробити їх штучно. Так звані аналоги GLP-1, які зараз з’являються на ринку для лікування діабету, були розроблені таким чином.
Чи успішна операція для всіх, чи є люди, які не худнуть згодом?
Це залежить від процедури. Першим було перев’язування шлунка у 1990-х. Насправді це лише харчова допомога, яка обмежує споживання їжі. Якщо ви продовжуєте їсти солодкі речі, тоді, звичайно, це не допомагає. Але хірургія ожиріння з тих пір переросла в сучасні процедури, які пов’язані із зазначеними більш складними ефектами. Крім того, процедура та подальший догляд, який проводиться принаймні раз на рік, завжди включає в себе тренінг з питань харчування та поради.
Хірургія ожиріння іноді суперечлива через можливі ускладнення. Що можна сказати про ризики втручань?
У будь-якому випадку, такі є, оскільки операції у людей із надмірною вагою, як правило, небезпечніші, ніж операції зі звичайною вагою. Однак цифри медичних страхових компаній показують, що рівень ускладнень в сертифікованих центрах ожиріння значно нижчий, ніж в інших клініках, і що він також набагато нижчий у порівнянні з операцією на жовчному міхурі, коліні або стегні.
У мене є пацієнти, які перебувають у списку очікування на трансплантацію серця, але оскільки вони занадто важкі, це взагалі неможливо зробити. Навіть стоматолог не оперував би цих людей. Ми робимо це. І тоді пацієнти втрачають вагу і можуть зробити операцію на серці, але їм це більше не потрібно, оскільки функція серця вже покращилася завдяки зменшенню ваги. Можна раптом знову піднятися сходами і все. Пережити це чудово.
Чи стануть ваші пацієнти колись знову стрункими?
Більшість не хочуть чути про це заздалегідь, але: Ви втрачаєте лише певний відсоток зайвої ваги. Жінка, яка важила 160 кілограмів при зрості 1,60 метра, ніколи більше не матиме ідеальної або навіть нормальної ваги. Вона може впоратися з 80 кілограмами, і це само по собі є величезним полегшенням.
Які настанови: коли ви можете взагалі працювати?
Потрібен індекс маси тіла понад 40 або 35 з супутніми захворюваннями, такими як діабет або високий кров'яний тиск, і виснажені консервативні методи, тобто дієта та програми фізичних вправ. Ці вказівки застосовуються на міжнародному рівні. Але Німеччина відрізняється від інших країн: наші пацієнти найшвидші та найстарші.
Процедура не є стандартною вигодою, і ми часто отримуємо схвалення від медичної страхової компанії лише в тому випадку, якщо хтось збирається пересадити нирку, прикутий до ліжка і був витягнутий з вікна пожежною службою краном, оскільки він важить 300 кілограмів. І, звичайно, до цього часу вже занадто пізно, і операція справді є ризиком. Насправді треба було б оперувати набагато раніше: молода жінка, наприклад, яка не може стряхнути своїх 130 кілограмів після народження двох дітей, яка спазматично діє і стає важчою, повинна приймати психотропні препарати, оскільки страждання такі серйозні.
Ці хірургічні втручання існують
Згідно з звітом лікарні Barmer GEK за минулий рік, кількість так званих баріатричних втручань, тобто операцій із зайвою вагою, зросла в п'ять разів між 2006 і 2014 роками. В даний час в Німеччині щорічно проводиться близько 8500 втручань; що становить приблизно 12 на 100 000 жителів; у Франції, незважаючи на значно нижчу поширеність ожиріння, їх утричі більше. По суті, використовуються три різні методи:
Смуга шлунка: Регульована силіконова стрічка, яка розміщується навколо шлунка і обмежує кількість їжі, яку вона може поглинути за певний час. Сьогодні шлункова стрічка використовується рідко, оскільки інші методи є в рази ефективнішими.
Рукав шлунка: Частина шлунка розділена вздовж і видалена; розмір шлунка, що залишився, становить від десяти до 20 відсотків від початкового органу.
Шлунковий шунтування: Невелика частина шлунка відщипується і приєднується безпосередньо до тонкої кишки; більша частина шлунка більше не бере участь у процесі травлення.