Хірургія катаракти DocMedicus Gesundheitslexikon

Під час операції з приводу катаракти (Синонім хірургія катаракти; хірургія катаракти) Це хірургічна процедура в офтальмології (офтальмологія) для видалення існуючої катаракти, щоб можна було досягти поліпшення зору. Існують різні хірургічні методи, якими можна скорегувати катаракту.

Катаракта - це помутніння очної лінзи, яке є чітким за фізіологічних умов і яке зазвичай виникає через вік і яке значно знижує зорові показники. Як заходи лікування катаракти, операції з видалення катаракти є золотим стандартом (процедура на вибір). Різні методи для виправлення існуючої катаракти зазвичай проводяться амбулаторно, так що більше не потрібна фаза відновлення. В даний час операції з катаракти є одними з найбільш часто виконуваних хірургічних втручань, оскільки процедура характеризується високим рівнем успішності, а ускладнення виникають лише у дуже рідкісних випадках.

Показання (сфери застосування)

На відміну від попередніх хірургічних методів корекції катаракти, сьогодні хірургічні процедури вже застосовуються, коли суб’єктивний вплив на зорові показники базується на помутнінні кришталика.
У разі запущеної катаракти слід провести операцію, оскільки можливі наслідки, які важко виправити, можна запобігти своєчасним терапевтичним заходом.

Протипоказання (протипоказання)

Увеїт (Запалення середньої шкіри ока (увеа), що складається з судинної оболонки, променевого тіла (corpus ciliare) та райдужної оболонки; також може бути залучене склоподібне тіло) - увеїт є протипоказанням, оскільки присутня запальна реакція хірургія катаракти може спалахнути знову.
Альфа-адреноблокатори (Антагоністи альфа-1) - незадовго до або під час процедури не можна застосовувати альфа-адреноблокатори для зниження артеріального тиску під час операцій з приводу катаракти, інакше інтраопераційний синдром гнучкої райдужки (IFIS) (Комплекс симптомів, пов’язаний з підвищеним ризиком інтраопераційних ускладнень операції з приводу катаракти. Причиною, мабуть, є ефект селективного антагоніста альфа-адренорецепторів (тамсулозин), який використовується при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ). Препарати цієї групи призводять до Розслаблення райдужки та міоз через альфа-адренорецепторну блокаду M. dilatator pupillae) загрожує [6].
Якщо синдром присутній, необхідна подальша операція.
При інших захворюваннях, таких як цукровий діабет, необхідна більша обережність під час операції. Однак, як правило, це не є абсолютним протипоказанням.

Перед операцією

Вимірювання ока - Для того, щоб мати можливість робити операцію на оці, повинні бути відомі точні розміри довжини або об'єму, щоб можна було гарантувати оптимальну корекцію.
Історія ліків - Перед процедурою забороняється приймати антикоагулянти (речовини, що розріджують кров), такі як Маркумар або ацетилсаліцилова кислота (АСК). Наявність патологічного порушення згортання також повинна спонукати хірурга або скасувати заплановану процедуру, або вжити додаткових заходів для стабілізації згортання. За допомогою аналізів крові можна перевірити властивості згортання крові і дозволити пацієнтові пройти процедуру.
алергія - Алергічні реакції можуть не тільки представляти суб’єктивний вплив на самопочуття, але і суттєво зменшити ймовірність успіху втручання у разі надмірної реакції на хірургічний матеріал.
анестезія - Перед початком хірургічної процедури необхідна анестезія. Однак, оскільки це незначна хірургічна процедура, можна використовувати або місцеву анестезію (місцеву анестезію), або загальну анестезію. Як правило, місцеву анестезію вибирають, оскільки як нанесення шприцом, так і у формі очних крапель більш м’яко впливає на організм. Крім того, слід вирішити, чи слід проводити процедуру в стаціонарі чи амбулаторно. Це рішення в основному залежить від індивідуальних факторів ризику.

Хірургічні процедури

Внутрішньокапсулярна екстракція катаракти (ICCE)

Ця хірургічна процедура зараз застосовується лише у виняткових випадках, оскільки вона заснована на видаленні кришталика, включаючи його капсулу, а штучна кришталик не використовується. Для видалення кришталика його підключають до холодного зонда і витягують із ока. Цей процес також відомий як кріо-екстракція.
Без використання штучної лінзи необхідно використовувати «зіркові окуляри» або контактні лінзи. Застосування процедури тепер показано лише в тому випадку, якщо зонулярні волокна слабкі.

Екстракапсулярна екстракція катаракти (ECCE)

Цей тип операції в даний час є методом, який використовується майже виключно для корекції катаракти, при якому задня капсула кришталика залишається у своєму фізіологічному стані, щоб штучна кришталик міг бути прикріплений до неї. Хмарний вміст кришталика видаляється з капсульного мішка. Розрізняють різні варіанти екстракапсулярної екстракції:

Факоемульсифікація - цей метод включає ECCE з розрідженням серцевини лінзи за допомогою ультразвукових хвиль. Під час процедури передня камера відкривається при переході між рогівкою (рогівка) та склерою (дерма). Для цього зазвичай використовують розріз тунелю рогівки. Після відкриття передньої капсули кришталика за допомогою спеціального мікропінцета ядро кришталика може бути зріджене за допомогою ультразвукових хвиль. Після того як серцевина зріджується, тепер можна її відсмоктувати. Потім тонкий шар кори, що залишився в капсульному мішку, відсмоктується за допомогою всмоктувального промивного пристрою. Надзвичайно важливо зберегти задню капсулу, щоб замість відсутньої кришталика можна було застосувати лінзу задньої камери.
Вираз ядра - На відміну від факоемульсифікації, ядро кришталика не видаляється подрібненням, а натомість у вигляді цілого компонента. Для кращого видалення серцевину промивають рідиною. Процедура особливо корисна для сильно похмурих і твердих лінз.

Рефракційна сила ока після операції близька до цільової фракції: Більше 90% пацієнтів демонструють результати рефракції після операції, які відхиляються максимум на 1 діоптрію (+/-) від цільової фракції [7].

Після операції

Після процедури пацієнту накладають пов’язку. Пацієнт повинен забезпечити запобігання будь-яким маніпуляціям з оперованим оком.
На наступний день хірург проводить огляд ока, під час якого знімають пов’язку. Крім того, пацієнт отримує інформацію про те, як часто і коли застосування очних крапель є необхідним та корисним.
В якості профілактики очні краплі з антибіотиком призначають на 7-14 днів, при необхідності в поєднанні з краплями, що містять стероїд.
У перші два тижні після процедури пацієнт повинен бути особливо обережним, приймаючи душ, наприклад, оскільки в очі не повинні потрапляти дратівливі речовини, такі як мило або шампунь. Крім того, не повинно бути фізичних навантажень, окрім звичайної домашньої роботи.
Через місяць, два та три місяці після процедури подальші огляди проводитиме лікуючий лікар.

Можливі ускладнення

запалення - Запальні реакції можуть виникнути в результаті операції з приводу катаракти. У клінічних дослідженнях це може бути доведено збільшенням медіаторів запалення (речовин, що передають речовини).
Розрив задньої капсули кришталика - Розрив задньої капсули є відносно рідкісним ускладненням, але це може траплятися частіше у діабетиків, наприклад.
Відшарування сітківки (Відшарування сітківки) - дуже рідкісним ускладненням є відшарування сітківки. Якщо відбувається відшарування, необхідна операція на сітківці.
Інтраопераційний синдром флопі-райдужки (IFIS) - ускладнення, яке виникає під час операції; характеризується тріадою «хвилеподібної» райдужки (хвилеподібний рух райдужної оболонки ока), випаданням райдужки та інтраопераційним прогресуючим міозом (прогресуюче звуження зіниці); Описано зв'язок із селективним антагоністом рецептора альфа-1А тамсулозином [8]. Частота: приблизно 1,2%.
Висновок: Тамсулозин слід припинити якомога раніше перед операцією з приводу катаракти.

Хронічні ускладнення

Після катаракти - це ускладнення засноване на помутнінні задньої капсули, що може бути обумовлено різними причинами. Однією з можливих причин є посилена регенерація решти епітелію.

Herrmann WA, Heimann H, Helbig H: Хірургія катаракти. Окуліст. 2010. 107: 975-986
Schneider M, Puls S, Dick HB: Післяопераційні ускладнення після операції на катаракті. Окуліст. 2002. 99: 392-393
Грен Ф: Офтальмологія. Springer Verlag 2008
Mayer S, Wirbelauer C, Häberle H, Altmeyer M, Pham DT: Про необхідність пов’язки для очей після операції з приводу катаракти під крапельною анестезією. Клінічна щомісячна офтальмологія. 2005 рік. 222: 41-45
Канський Дж.: Діагностична офтальмологія атласу. Urban & Fischer Verlag 2007
Handzel DM, Briesen S, Rausch S, Käble T: Хірургія Караракта у пацієнтів, які перебувають на терапії антагоністами альфа-1. Dtsch Arzteblatt Int 2012; 109 (21): 379-84. doi: 10.3238/arztebl.2012.0379
Саймон С.С. та ін.: Досягнення цільової рефракції після операції на карактаті. Офтальмологія 2014; 121: 440-4
Комісія з лікарських засобів Німецької медичної асоціації: Інтраопераційний синдром гнучкої райдужки у зв'язку з тамсулозином ("UAW-News International") Deutsches Ärzteblatt, випуск 117, випуск 37, 09/11/2020