Хірургія клапана Операція клапана серця

Показаний у випадках клапанного захворювання, хірургічне втручання - це сукупність хірургічних прийомів, спрямованих на відновлення або заміну ураженого серцевого клапана. Який пацієнт постраждав? Як проходить втручання? Які ризики та які післяопераційні спостереження? Відповіді з доктором П’єром Демондіоном, кардіохірургом, грудним та судинним хірургом.

хірургія

Наше серце складається з чотирьох клапанів: аортального клапана, мітрального клапана, трикуспідального клапана та легеневого клапана. Перші два знаходяться в лівому шлуночку, а два інших - у правому шлуночку. Їхня роль? "Дозвольте крові циркулювати всередині серця, а також зовні, щоб перфузувати всі органи (Примітка редактора: забезпечуйте поживні речовини та кисень, необхідні для його метаболізму)", - пояснює доктор П'єр Демондіон, кардіохірург, грудний та судинний органи. Поява клапанного захворювання (серцевого клапана) може вплинути на їх функціонування, і в цьому випадку може бути розглянута операція на клапані.

Хірургія клапана: основні показання

Клапанна хірургія - це термін, який охоплює різні хірургічні методи, спрямовані на відновлення (пластику) або заміну ураженого серцевого клапана. "Це звичайна процедура, оскільки на неї припадає 50% хірургічної діяльності у відділенні кардіохірургії", - говорить експерт.

Найчастіше його виконують у разі:

  • Звуження аортального клапана: патологія, яку вважають «дуже частою», особливо у людей похилого віку (у середньому 75 років);
  • Мітральна недостатність (витік мітрального клапана) або Мітральний стеноз (мітральний стеноз). Мітральну хірургію, як правило, проводять у пацієнтів "досить молодих, у віці від 50 до 70";
  • Ендокардит (зараження клапанів), "знаючи, що найбільш часто заражаються клапани - це аортальний, мітральний та трикуспідальний клапани. Це захворювання вражає пацієнтів будь-якого віку, частіше у пацієнтів, що страждають на наркотики, через внутрішньовенні ін'єкції токсинів, що сприяють розмноженню бактерій на клапанах та в люди похилого віку через травний тракт ".

У дуже рідкісних випадках може бути проведена операція на клапані на легеневому клапані.

Як підготуватися до операції на клапані ?

Підготовка пацієнта до втручання клапана базується на двох основних осях:

  • Кинути палити, "оскільки куріння збільшує ризик зараження, затримки загоєння ран та післяопераційного дихання";
  • Хороші результати лабораторних досліджень: "Пацієнт повинен мати нормальний або навіть високий рівень гемоглобіну (еритроцитів). Якщо він низький, він буде падати ще більше під час операції, а післяопераційні ефекти будуть набагато складнішими. Ось чому ми повинні без вагань відкласти операцію, коли не терміново оптимізувати передопераційний рівень гемоглобіну ".

Різні техніки

Залежно від захворювання клапана та профілю пацієнта, хірург повинен вибрати одну хірургічну техніку серед декількох існуючих. Тривалість цих різних видів операцій залежить від складності ситуації. "Це може тривати від двох до п'яти годин", - каже хірург.

ЗАГАЛЬНА СТЕРНОТОМІЯ

У разі звуження аортального клапана, якщо пацієнт не представляє значного операційного ризику (тобто менше 3% смертності), "один пояснює йому, що методика, визнана роками, c ' це тотальна хірургія стернотомії ", - говорить доктор Демондіон. Ця операція на відкритому серці, що проводиться за допомогою серцево-легеневого шунтування, передбачає надріз в грудній клітці, щоб відкрити грудину, щоб замінити пошкоджений клапан. Це також можна розглянути у разі мітрального стенозу або аортальної або мітральної недостатності.

Існує два типи клапанних протезів: механічний та біологічний (виготовляються з тканини тваринного походження). І кожен має свої переваги та недоліки. "Теоретично механічні клапани зарезервовані для пацієнтів віком до 65 років, оскільки вони мають тривалий термін життя, але вони потребують дещо обмежуючого антикоагулянтного лікування, антивітамінів K, вказує д-р Демондіон. Для пацієнтів старше 65 років ми рекомендуємо біологічні клапани, які не потребують цього лікування. Отже, пацієнт матиме якісне життя настільки добре, як якщо б їм не робили операцію. З іншого боку, ці клапани мають тривалість життя. до 20 років; він повинен розраховувати на операцію пізніше ".

Ангіопластика та стентування: визначення та процедура
Атеректомія: принцип, показання, ускладнення, медичне спостереження

МІНІ-СТЕРНОТОМІЯ

Хоча стернотомія ефективна, проте вона дуже інвазивна. Для того, щоб обмежити хірургічну травму для пацієнта, розробляються альтернативні рішення, такі як міні-стернотомія: "замість того, щоб зробити отвір у шкірі 25 см, ми робимо одне з 7 см, а не вирізаємо весь хірургу пояснюється лише грудна кістка, розрізана лише нижня частина. Це дозволяє пацієнтові мати набагато легші післяопераційні наслідки ". Однак ця методика, яка також застосовується для хірургічного втручання на мітральному клапані, пропонується не у всіх лікарнях.

ТАВІ

Пацієнтам зі стенозом аортального клапана з високим операційним ризиком, дуже старим або супутніми захворюваннями, пропонується TAVI (транскатетерна імплантація аортального клапана або імплантація біологічного аортального клапана через шкіру). Це також малоінвазивна хірургічна техніка, що складається з імплантації біологічного аортального клапана через невеликий прокол, зроблений у стегновій артерії, в складці паху. Відкриття грудної клітини і, отже, загальна анестезія та тимчасова зупинка серця не є необхідними.

TAVI поступово замінив вальвулотомію, яка передбачає розширення аортального клапана балоном. "Ця методика (черезшкірна вальвулотомія), однак, залишається показаною для кількох випадків мітральної хірургії", уточнює д-р Демондіон.

Людям з проміжним оперативним ризиком можуть бути запропоновані обидва методи: TAVI або стернотомія. Тому вони мають вибір, знаючи, що останній "працює дуже добре і що у нас є 40-річний досвід роботи", нагадує хірург.

ТОРАКОСКОПІЯ З ВІДЕО

Ще одне медичне досягнення, в рамках якого доктор Демондіон і команда відділення кардіохірургії лікарні Піті Сальпетрієр є спеціалістами: хірургія відеоклапанів, зокрема торакоскопія з відеодопомогою. Застосовувана для заміни або ремонту мітрального клапана, ця методика має на меті зробити "невеликий 4-сантиметровий розріз під грудьми, замість того, щоб проходити через передню частину грудної клітки, відкриваючи грудину. Інструменти спеціально розроблені для маніпуляцій на відстані. хірургом ".

Такий метод застарів коміссуротомію - техніку, що полягає у "відкритті грудної клітки з лівого боку та введенні пальця в мітральний клапан у разі мітрального стенозу для його повторного відкриття. Торакоскопія з відеоспостереженням дозволяє пацієнтові уникати необхідності шрам занадто помітний і дуже швидко відновлюється після операції ", пояснює експерт. Але так само, як і міні-стернотомія, "не так багато місць, де це робиться. Сьогодні це робиться лише в Піті Сальпетрієр у Парижі та в Ліоні".

АННОЛОПЛАСТИКА

У разі протікання мітрального або трикуспідального клапана хірург може вдатися до аннулопластики. Ця техніка пластики виконується з відкритим серцем, знову ж таки, за допомогою апарату позатілесного кровообігу. За даними Фонду серця та інсульту, "цей ремонт передбачає накладення швів навколо клапанного кільця (кільця з фіброзної тканини біля основи клапана), щоб звузити отвір". Навколо клапана можна розмістити кільце, "для посилення резекції клапана або імплантації нових хорд", додає д-р Демондіон.

За його словами, тип втручання, якому слід сприяти в мітральній хірургії: "Мітральний ремонт дає кращі результати щодо виживання пацієнта, ніж мітральний зсув. Коли ви можете відновити мітральний клапан, вам доведеться докласти зусиль, щоб зробити це, звичайно, нерозумно і продовження часу затискання аорти ".

ЯКІЙ ВИПАДАТИ В АВАРІЙНІЙ ситуації ?

Якщо необхідно терміново виконати операцію на клапанах, «пропонується звичайна методика стернотомії, навіть якщо відомо, що ризик є значним, оскільки в іншому випадку прогноз досить поганий».

Які ускладнення ?

Як і будь-який тип хірургічної операції, операція на клапані піддає вас післяопераційним ускладненням, а саме:

  • Кровотеча;
  • Інфекція;
  • Цереброваскулярна катастрофа (інсульт);
  • Кровотеча при прийомі антикоагулянтів;
  • Ендокардит.

Однак користь від операції залишається набагато більшою, ніж ці ризики, оскільки за словами доктора Демондіона, "пацієнти, які прооперовані, як правило, мають 98% шансів на успіх у цій операції, лише 2% ризикують серйозних ускладнень". Більше того, якщо вони не мають суттєвих супутніх захворювань, "хірургія клапана дозволяє їм відновити тривалість життя людини, яка не була оперована", - каже хірург.

Яке медичне спостереження ?

Тому прогноз пацієнта після операції на клапані значно покращується. Але які наслідки має такий тип втручання у його повсякденному житті ?

По-перше, медичне спостереження повинно бути регулярним: "Пацієнта, зокрема, слід принаймні раз на рік відвідувати свого кардіолога, щоб перевірити, чи протез працює належним чином і чи проводиться лікування в разі заміни клапана", пояснює доктор Демондіон.

Прийом антикоагулянтів повинен супроводжуватися щотижневим контролем рівня INR у пацієнта (вимірювання швидкості згортання крові). Оскільки "якщо в крові недостатньо антикоагулянтів, механічний клапан може заблокуватися і, навпаки, якщо рівень занадто високий, пацієнт ризикує крововиливом".

У разі носіння механічного протеза, такі бурхливі види спорту, як регбі, також протипоказані. Порізи та травми часті, антикоагулянти допоможуть знекровити більше ран із загрозою крововиливу.

Оскільки серце залишається тендітним, вплив бактерій і, отже, ризик зараження повинен контролюватися. Ось чому важливо виявляти ризикові ситуації: наприклад, під час подорожі до тропічного пункту призначення пацієнт повинен поговорити зі своїм лікарем. Ви також повинні повідомити свого стоматолога про операцію, яку ви перенесли, догляд за зубами та інші планові чищення, які можуть витіснити бактерії, які можуть потрапити в клапани серця. Потім необхідно приймати антибіотики заздалегідь.

* Інтерв’ю з доктором П’єром Демондіоном, кардіохірургом, грудним та судинним хірургом.

* ”Клапанні втручання”. Фонд "Серце та інсульт".