Хірургія клапана серця
Якірна навігація
Аортальний клапан
Анатомія/Фізіологія/Патологія
Аортальний клапан складається з трьох потужно побудованих кишенькових клапанів, які виникають у кільцевому відділі аортального клапана. Стінка аорти випирає трохи вище точки прикріплення кишенькових клапанів до аортального синуса Valsal. Тут виникає права і ліва коронарні артерії. Зовні видимий набряк аорти, що відповідає пазусі, називається цибулиною аорти. До неї прикріплена висхідна аорта. Захворювання аортального клапана може спричинити витік (недостатність), а також звуження (стеноз) або поєднання недостатності та стенозу (комбінований вітіум) в різному ступені.
Аортальний стеноз
Аортальна регургітація
Недостатність аортального клапана - це витік з діастолічним потоком крові назад у лівий шлуночок. Вони виявляються після хвороби аортального клапана або хвороби кореня аорти з розширенням клапанного кільця. Зворотний потік може проходити центрально або ексцентрично через сам клапан, але також у рідкісних випадках через паравальний витік, канал або розрив синусової аневризми клапанного клапана. Причинами недостатності аортального клапана можуть бути ревматичні захворювання, ревматична лихоманка, бактеріальний ендокардит, вроджений вітіас (наприклад, створення двостулкового аортального клапана) або розширення кореня аорти. Рідше причинами є червоний вовчак, сифіліс, муковісцидозний некроз (наприклад, при синдромі Марфана), хвороба Бехтерева або травма. У разі гострого розсічення аорти може бути гостра недостатність. Симптоми: При легкій недостатності аортального клапана, як правило, відсутні симптоми. Наслідками об'ємного навантаження лівого шлуночка діастолічним рефлюксом можуть бути задишка, зниження працездатності або симптоми стенокардії.
Показання до заміни аортального клапана
Аортальний стеноз
Мітральний клапан
Анатомія/Фізіологія/Патологія
Мітральний клапан дволопатевий (двостулковий), його назва походить від подібності митри (єпископської шапки). Кусточки бувають передніми (аортальними) і задніми (настінними). Вони розділені на 3 сегменти (починаючи від передньо-бічного до задньомедіальної комісури) в A1-A3 для переднього та P1-P3 для заднього вітрила. Як функціональна одиниця, мітральний клапан включає в себе дві горбки, гнучку мітральну кільце (кільце клапана) та утримуючий клапан апарат (передній і задній папілярний м’яз, хордальний апарат, стінку шлуночка як прикріплення папілярного м’яза). Під час діастоли клапан відкривається, під час систоли клапан грамотно закривається (торкаючись передньої та задньої стулок з достатньою поверхнею коаптації). Коаптація полегшується за рахунок скорочення рухомого кільця. Захворювання мітрального клапана може спричинити як витік (недостатність), так і звуження (стеноз) або поєднання недостатності та стенозу (комбінований вітіум) в різному ступені.
Стеноз мітрального клапана
При стенозі мітрального клапана відбувається звуження області розтину. Найпоширенішою причиною є ревматична лихоманка з її тривалим впливом, яка виявляється на клапані у вигляді кальцифікації або рубців. І горбки, і частини утримуючого апарату потовщені. Тим часом у Німеччині частота ревматичних захворювань мітрального клапана зменшувалась. Іншими причинами є дегенеративний генез (наприклад, міксоматозна дегенерація). Симптоми: Часто в умовах відпочинку чи легких фізичних навантажень симптоми відсутні взагалі. Провідним симптомом захворювання є, зокрема, нічна задишка або стенокардія під час фізичного навантаження, серцебиття (серцеві аритмії, фібриляція передсердь) і швидка стомлюваність.
Відрижка мітрального клапана
Регургітація мітрального клапана - це неможливість закінчення з кров’ю, що надходить назад у ліве передсердя. Гостра недостатність мітрального клапана, як правило, є судом або відривом хорди при інфаркті або запаленні (ендокардит). Хронічна недостатність може базуватися на ішемічній причині (недостатність папілярних м’язів, порушення руху стінки лівого шлуночка) або запаленні клапана. Симптоми: Гостра регургітація мітрального клапана призводить до гострої задишки (гострий набряк легенів), хронічна мітральна регургітація, з іншого боку, часто не має симптомів роками; якщо симптоми виникають, це скупчення рідини, задишка, недостатня стійкість, втрата ваги та/або серцева недостатність.
Показання до заміни мітрального клапана
Стеноз мітрального клапана
Показання ґрунтуються, серед іншого, на градієнті тиску (приблизно 10 мм рт. Ст.) Та клінічних симптомах (задишка зі слабким стресом, періодичні декомпенсації). Крім того, є показання до операції, якщо z. B. передсердна міксома, згусток у лівому передсерді та минулі емболії. Існує підвищений ризик заміщення мітрального клапана в таких випадках: легенева гіпертензія, суттєво знижена функція лівого шлуночка або легені.
Відрижка мітрального клапана
Негайна заміна мітрального клапана можлива при гострій недостатності мітрального клапана (наприклад, через розірвану сухожильну нитку). При хронічному перебігу показання до хірургічного втручання даються у разі вищого ступеня недостатності, у разі задишки при низькому рівні стресу (стадія NYHA III). За відсутності симптомів рекомендується хірургічне втручання, якщо фракція викиду лівого шлуночка (EF) менше 60% або кінцевий систолічний діаметр лівого шлуночка більше 45 мм.
Хірургічна процедура
реконструкція
Різні реконструктивні процедури перелічені у наступному плакаті. (Клацніть, щоб збільшити зображення!)
Чи можна реконструювати мітральний клапан, залежить від анатомо-патологічних станів. Якщо в області стулок клапана або кільця клапана є високоякісна кальцифікація, можливість реконструкції обмежена. Розроблено численні реконструктивні процедури. На сьогоднішній день стандартною технікою з збільшеним кільцевим клапаном є імплантація протезного кільця, яке доступне у різних конструкціях (жорстке або гнучке) Задній парус можна реконструювати за допомогою так званої резекції квадранта (за Карпентьє) з додатковою фіксацією напівкільцем. У разі надриву сухожильної нитки сухожильну нитку можна транспонувати або замінити ниткою з ПТФЕ. Подовжені (подовжені) шви можна вкоротити, розірвані сосочкові м’язи можна знову зашити.
Ризик операції під час реконструкції становить 1-2%, якщо кровоносна система пацієнта стабільна. Імовірність нової операції протягом перших п’яти років низька, 80% свободи повторної операції з реконструйованим мітральним клапаном становить 12-13 років і, таким чином, більше, ніж довговічність біопротеза.
Заміна мітрального клапана на біологічний або механічний протез
Якщо мітральний клапан настільки зруйнований, що реконструкція неможлива, біологічний або механічний протез може бути імплантований як заміна. Хірургічний ризик заміни мітрального клапана протезом становить близько 1-3%, залежно від обтяжуючих супутніх захворювань. Перевагою біологічного протеза є те, що немає необхідності приймати антикоагулянти, недоліком є обмежений термін зберігання протеза, який становить близько 6-10 років залежно від віку внаслідок дегенеративних змін. Час роботи протеза коротше в мітральному положенні порівняно з аортальним положенням. На сьогодні поширеними типами механічних протезів є однокрилі протези з нахилом диска та двокрилі клапани. Довгий або постійний термін придатності як перевага компенсується недоліком необхідності прийому антикоагулянтів (наприклад, Маркумар). Їх потрібно приймати, оскільки заміщення мітрального клапана має набагато вищий ризик тромбоемболічних ускладнень порівняно із заміщенням аортального клапана.
Трикуспідальний клапан
Анатомія/Фізіологія/Патологія
Трикуспідальний клапан буває трикуспідальний: передній (найбільша стулка), задній (найменша стулка) і перегородковий лист (закріплений на серцевому скелеті).
Трикуспідальна регургітація
При регургітації трикуспідального клапана зона відкриття звужується. Первинна регургітація трикуспідального клапана виникає при ендокардиті, не рідко у наркоманів. Однак найпоширеніша причина, як правило, не первинного, а вторинного походження, тобто вона обумовлена розширенням кільця при хворобі мітрального клапана або лівої серцевої недостатності. Симптоми: Часто в умовах відпочинку чи легких фізичних навантажень симптоми відсутні взагалі. Якщо симптоми виникають, це наступне: задишка, затримка рідини (набряки, асцит).
Стеноз трикуспідального клапана
Стеноз (звуження поверхні отвору клапана) трапляється рідко і майже ніколи не ізольовано в трикуспідальному клапані; він майже завжди має ревматичне походження. Зазвичай це пов’язано з хворобою мітрального клапана. Патологічними змінами є злиття та/або укорочення сухожильних ниток та злиття країв горбків. Рідкісними причинами стенозу трикуспідального клапана є карциноїдний синдром та вроджене звуження клапанного апарату. Симптоми: Основним симптомом є задишка.
Показання до заміни трикуспідального клапана
Стеноз трикуспідального клапана
Симптоми тяжкості NYHA III або IV
Трикуспідальна регургітація
Зворотний потік через трикуспідальний клапан з використанням до- або інтраопераційної ехокардіографії, множинні позитивні посіви крові з ехокардіографічними ознаками рослинності в зоні трикуспідального клапана (у зв’язку з правою серцевою недостатністю або невдалою терапією антибіотиками в контексті інфекційної події), низький зворотний потік через трикуспідальний клапан внаслідок захворювання мітрального або аортального клапана, які потребують хірургічної терапії.
Хірургічна процедура
Реконструкція трикуспідального клапана може бути виконана як відкрита коміссуротомія трикуспідального клапана; клапан може бути замінений механічним або біологічним протезом. Також можливі реконструкції з напівпротезом або без нього (пластик DeVega). Хірургічна смертність становить близько 5-10%, можливо вище (залежно від тяжкості захворювання).
Легеневий клапан
Анатомія/Фізіологія/Патологія
Легеневий клапан розташований між правою камерою і легеневою артерією. Це кишеньковий клапоть, який зазвичай складається з трьох сполучнотканинних кишень, які відкриваються кров’ю від правого серця і закриваються повертається кров’ю.
Стеноз легеневого клапана
Ізольований легеневий стеноз зустрічається у 8-10% усіх серцево-судинних вад розвитку. Розрізняють клапанну, надклапанну та підклапанну форми. У найпоширенішій формі, при ізольованому клапанному стенозі, коміссури легеневого клапана зрощені між собою різною мірою, що зменшує площу відкриття; приблизно в 20% випадків легеневий клапан є двостулковим. Виражена гіпертрофія правого шлуночка може призвести до додаткового звуження підклапанного вивідного тракту через потовщення м’язових пучків (інфундібулярний стеноз). Ізольовані підклапанні стенози трапляються дуже рідко і виникають внаслідок гіпертрофії пучків перегородки та тім’яної м’язи в западному відділі. Надклапанні стенози (вище рівня клапана) є рідкістю як ізольована аномалія. Вони часто спостерігаються при інших вадах розвитку (тетралогія Фалло, атрезія легень).
Регургітація легеневого клапана
Недостатність легеневого клапана зазвичай є вродженою, наприклад, з точки зору агенезії легеневого клапана. Частіше це результат коригуючих втручань при вроджених вадах серця, таких як тетралогія Фалло.
Часто симптоми тривалий час відсутні. Задишка, набряки та асцит у міру скупчення рідини можна очікувати лише при несправності правого шлуночка.
Показання до заміни легеневого клапана
У порівнянні з дефектами клапана лівого серця, існує декілька контрольованих даних, які дозволяють отримати точну прогностичну оцінку. Рішення про операцію повинно враховувати, що пацієнта, наскільки це можливо, скеровують на корекцію, якщо насосна здатність правого шлуночка обмежена, але значних пошкоджень органів (печінки, нирок) досі не відбулося. Якщо це так, то можна періодично очікувати підвищеного ризику захворюваності та смертності.
Хірургічна процедура
Для заміни легеневого клапана доступні звичайні біологічні та механічні протези. У пацієнтів молодого або підліткового віку заміщення легеневим гомотрансплантатом має найкращу довгострокову функцію (див. Також операцію Росса).
Важливі цифри
Номер екстреного телефону
0451 500-70555
Секретаріат клініки
0451 500-42301
Станція 19
0451 500-42330
Другий медичний висновок /
Приватна амбулаторія
0451 500-42301