Хірургія носа, без розрізу, при пухлинах гіпофіза
Увійти
Створити акаунт
Відновлення паролю
Ліки
Гіпофіз - це невелика залоза, розташована біля основи мозку, на рівні турецького сідла. Гіпофіз, який ще називають «мозок залоз», контролює діяльність інших залоз в організмі. На рівні гіпофіза можуть розташовуватися різні пухлини, найпоширенішими є аденоми. Від доктора Клаудіу МАТЕІ, завідувача відділення нейрохірургії в Європейській лікарні Полісано Сібіу, що таке аденоми гіпофіза і як мінімально інвазивно оперувати.
Аденома гіпофіза є найпоширенішою пухлиною гіпофіза і становить 18-20% усіх внутрішньочерепних пухлин. Аденоми гіпофіза можуть бути не секретуючими або секретуючими гормони гіпофіза, викликаючи специфічні ендокринні синдроми, залежно від типу секретується гормону. Залежно від розміру пухлини поділяють на мікроаденоми (менше 1 см) і макроаденоми (більше 1 см).
Симптоми: від головного болю та розладів зору до інсульту
Симптоми аденоми гіпофіза варіюються в залежності від розміру пухлини та типу гормону, що виділяється пухлинною тканиною. Тому, великі пухлини може спричинити: головні болі, помутніння зору чи зір "тунелю", порушення свідомості чи інші неврологічні дефіцити, пояснює нейрохірург Клаудіу МАТЕЙ.
Найпоширенішими з аденом є пролактинома (пухлини гіпофіза, що секретують пролактин). Вони можуть клінічно проявлятися наступним чином: у жінок - аменореєю (відсутністю менструації), галактореєю (виділенням молока), безпліддям; у чоловіків - за допомогою імпотенції.
Аденомосекретуючі аденоми (кортикотропін) викликають специфічне захворювання, відоме як Хвороба Кушинга, характеризується: гіпертонією, волоссям на обличчі, розтяжками, ожирінням, остеопорозом, зниженням толерантності до глюкози, порушеннями менструального циклу. Секреторні аденоми соматотропін характеризується характерною клінічною картиною: акромегалія у дорослих та гігантизм у дітей. Секреторні аденоми гіпофіза ТТГ (тиреотропін) може клінічно проявлятися: тремором, серцебиттям, занепокоєнням, втратою ваги.
Конкретний спосіб початку представлений апоплексія, коли ішемічна або геморагічна подія в пухлині або гіпофізі викликає сильний головний біль, серйозне погіршення зору або навіть коматозні стани.
діагностика Аденоми гіпофіза включають: клінічний діагноз, потім серологічний (гормональне дозування), а потім візуалізація, що складається з МРТ та КТ. Все це необхідно для постановки правильного діагнозу. Діагноз цих випадків ставить ендокринолог, який встановлює разом з нейрохірургом можливість хірургічного втручання.
Хірургія, центральне лікування
Лікування аденоми гіпофіза є мультимодальним та багатопрофільним, включаючи медикаментозне лікування, променеву терапію та хірургічне лікування. Однак терапевтичні показання та ведення пацієнта проводяться ендокринологом хірургічне лікування аденоми гіпофіза залишається центральним елементом терапії.
. Застосування ендоскопа дозволило замінити операційний мікроскоп з можливістю підходів, мінімізації хірургічної травми та отримання чудових результатів ", - говорить д-р Клаудіу МАТЕІ, фахівець з нейрохірургії в Європейській лікарні Полісано.
Також є рідкісні випадки, коли пухлини гіпофіза потребують транскраніального підходу або операцій, що проводяться у два етапи, з транссфеноїдним часом та ще одним другим транскраніальним оперативним часом.
Такі операції проводяться в спеціалізованих центрах
Ендоскопічні трансназально-транссфеноїдні операції включають a надмірна спеціалізація хірурга в хірургії основи черепа та ендоскопії, а також у наділенні передовими технологіями. Такі операції виконують нейрохірурги, ЛОР-спеціалісти або багатопрофільні бригади, включаючи обидві спеціальності, як це має місце у США. Доктор Клаудіу Матей отримав надмірну спеціалізацію в цій галузі в Пітсбугу, США, в рамках "Основного інституту хірургії черепа та гіпофіза".
Для реалізації цих підходів існує спеціальний інструментарій, що складається з ендоскопа, адаптованого та спеціалізованого для ендоскопії інструментарію, системи нейронавігації, системи постійного інтраопераційного моніторингу.
Він працює з нейронавігаційною системою
Особливу допомогу надає система постійного інтраопераційного нейрофізіологічного моніторингу, тобто комп’ютер, до якого пацієнт підключений за допомогою електродів. Комп’ютер постійно контролюється спеціалістом-нейрофізіологом, який повідомляє операційну бригаду, якщо існує ризик травмування нервових центрів.
Ультразвуковий аспіратор пухлини, а також доплерівський ультразвук - це інші допоміжні засоби, які зазвичай використовуються в хірургії гіпофіза.
Як проводиться операція: пухлина резецируется поштучно
"Фактична техніка виконується з пацієнтом в операційній під загальним наркозом, розташованим на спині, пристосованою до системи моніторингу та нейронавігаційної системи. Трансназальний ендоскоп просувається через одну з ніздрів до задньої області носових ямок, де кісткова стінка клиноподібної пазухи перфорується і потрапляє в клиноподібну пазуху. На цьому етапі через систему нейронавігації перевіряється положення гіпофіза та пухлини та відкривається сідловий короб. За допомогою допплерівського зразка перевіряють положення сонних артерій, щоб точно знайти їх та уникнути їх пошкодження. Після відкриття сідлової коробки та виявлення пухлини, висічення пухлини проводиться в порядку
(поштучно). Кістковий отвір на рівні основи черепа закривається за допомогою гемостатичних гелів, а також аутотрансплантатів жирових тканин, зібраних з живота пацієнта або фасції, зібраної з його стегна ", представляє нейрохірург Клаудіу МАТЕЙ.
Період відновлення: 5-9 днів
По закінченні операції в носовій порожнині залишають тампонаду, яку видалять через 48-72 години після операції. Післяопераційно пацієнти спостерігаються в реанімації, а потім у палаті протягом 5-9 днів. Після операції пацієнта приймає ендокринолог, який продовжить гормональну терапію.
"Трансфеноїдний підхід залишається обраним шляхом для пухлин гіпофіза, а використання ендоскопа та системи нейронавігації підвищує точність, точність та ефективність цієї методики", - робить висновок доктор Клаудіу МАТЕІ.