Хірургія ожиріння Чи є пацієнти групи ризику
Щороку оперують майже 50 000 пацієнтів, хірургія ожиріння все частіше практикується. Хоча деякі дослідження говорять про довгострокову користь, інші (наприклад, Національний колектив асоціацій з ожирінням) попереджають про небезпеку, яка нависла над пацієнтами. Кому вірити ?
З одного боку, перевага операції з ожирінням
Недавнє дослідження, опубліковане в Журналі Американської медичної асоціації, відзначило неймовірний позитивний бік хірургії ожиріння.
Справді, дослідники з Вашингтонського університету вивчали шляхи 2500 пацієнтів, які перенесли операцію для схуднення між 2000 і 2011 роками.
Точніше, 70% пацієнтів перенесли шунтування, 15% рукав та 10% гастропластику (розміщення кільця).
Тож ми вирішили порівняйте їх історію хвороби із 7500 пацієнтами з ожирінням, які не прооперовані.
Результат: протягом перших 6 років серед прооперованих померло 263 людини проти 1277 у контрольній групі.
Тому дослідники сказали:
Через 1-14 років смертність була приблизно на 50% нижчою. Через 5 років рівень смертності становив 6,4% при операції з ожирінням проти 10,4% без. Цифри відповідно 13,8% проти 23,9% через 10 років спостереження
Щоб просто зрозуміти і порівняти цифри простим способом, з одного боку, у нас було 263 смерті для 2500 людей і 1277 для 7500 людей. Отже, цей "50%" не означає, що 50% неоперованих пацієнтів померли. Трохи важко зрозуміти, як були отримані ці відсотки.
У всій пресі ми читали, що хірургія ожиріння подовжує життя людей, що страждають ожирінням, і тому вона корисна в довгостроковій перспективі.
З іншого боку, відсутність подальших заходів та невдачі, засуджені Національним колективом асоціацій ожиріння
У Франції, Щороку 48 000 пацієнтів переносять операцію на ожирінні, коли їм було лише 12 000 десять років тому.
Незалежно від того, чи це шунтування, чи рукавна гастректомія, ми знаємо, що єдиною гарантією успіху є якісне тривале спостереження. Це тема, яку ми часто обговорювали, тому що отримали багато свідчень.
Але якщо ми знаємо сьогодні краще, які переваги та ризики баріатричної хірургії, було доведено, що відсутність подальшого спостереження настільки важлива, що сьогодні багато пацієнтів та хірургів попереджають про це, що, однак, є важливим для керівництва.
Деяким лікарям також слід добре подумати, перш ніж оперувати ожирілого, і особливо не пропонувати операцію як перший намір.
Ці важкі оперативні втручання не позбавлені впливу на повсякденне життя пацієнтів і може спричинити надзвичайно серйозні дефіцити, що вимагають прийому вітамінів протягом усього життя, а також психологічні труднощі, які, на жаль, можуть призвести до самогубства.
Також потрібно буде налаштувати довгостроковий моніторинг дієти, оскільки ми недостатньо говоримо про це, але як тільки "операція закінчена", пацієнт повинен займатися спортом і дотримуватися дієти, щоб підтримувати втрату ваги.
В іншому випадку, як засуджують асоціації пацієнтів, фунти швидко повертаються. Вищий орган охорони здоров’я також нагадує, що необхідно забезпечити нагляд протягом усього життя.
Тому Національна асоціація колективів ожиріння подала 13 пропозицій, зібраних у доповіді, щоб допомогти пацієнтам, але також медичним працівникам.
Серед цих пропозицій ми можемо знайти відшкодування витрат вітамінів, тривалий психологічний моніторинг, а також створення будинків із ожирінням, тощо.
Ще одне прохання: проведення опитування щодо шляхів пацієнтів та практики професіоналів.
Ці прохання не є новими, оскільки ми пам’ятаємо, що Клуб Пульпе (Асоціація хворих на ожиріння сьогодні розпущена) був сформульований більше 10 років тому.
Проблема охорони здоров’я
Це справжня проблема охорони здоров'я, оскільки до 2020 року майже 500 000 французів могли прооперувати.
Ми повинні це усвідомлювати ризики є основними як в людському, так і у фінансовому плані.
Перш за все, з людської точки зору, оскільки без тривалого спостереження дуже багато пацієнтів відновлюють велику вагу і тому впадають у своєрідний відчай. Потім ті, кого прооперували через рукав, звертаються до байпасу, який є втручанням, що тягне за собою найбільший ризик у довгостроковій перспективі.
Зрештою, що про це думати ?
Відповісти на це питання дуже важко. Якщо ми хочемо вірити CNAO, у будь-якому випадку настав би час запропонувати пацієнтам з ожирінням послідовну допомогу та якісне спостереження.