Хірургія ожиріння Коли ніж - це ваш останній шанс - Здоров’я - RNZ
Все більше і більше людей із надмірною вагою зменшують шлунок. Деякі настільки важкі, що їх доводить везти до клініки пожежна служба.
Через чотири тижні після того, як хірурги сформували його у «трубці шлунка», Маркус Джон сидить на табуреті під час першого подальшого огляду в німецькому Центрі ожиріння в клініці Заксенхаузена у Франкфурті-на-Майні, чекаючи лікаря. Фото: dpa
Через чотири тижні після того, як хірурги дали йому "рукавний шлунок", Маркус Джон (l) був оглянутий головним лікарем Пламеном Стайковим за допомогою ультразвукового пристрою під час першого подальшого обстеження в німецькому Центрі ожиріння в клініці Заксенхаузена у Франкфурті-на-Майні. Невеликі рубці на животі пацієнта є свідченням операції. Через чотири тижні після процедури пацієнт все ще важить 214 кілограмів, раніше він важив 237. Фото: dpa
Від Сандри Траунер
Франкфурт-на-Майні (dpa) - Маркус Джон повинен скинути 100 кілограмів, щоб отримати новий колінний суглоб. Б'янка Куль із задоволенням поїхала б у відпустку, але поки що вона не вміщується на місці, а перед операцією обидві важили понад 200 кілограмів. Зменшивши шлунок, вони сподіваються різко схуднути. Все більше людей з надмірною вагою переносять операції у Німеччині. З точки зору лікарів, їх все ще замало - Німеччина опинилася внизу списку в європейському порівнянні. Для медичних страхових компаній їх вже занадто багато.
Операція проти ожиріння також є темою щорічної зустрічі Німецького товариства ожиріння, яка розпочнеться 17 листопада у Франкфурті-на-Майні. Експерти з усього світу представлять там нові хірургічні процедури, деякі з операцій в прямому ефірі, які будуть передані в конгрес-зал через відео.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), дорослі з індексом маси тіла від 25 до 30. ІМТ понад 30 страждають ожирінням та ожирінням. Багато пацієнтів, як Маркус Джон та Біанка Куль, які потрапляють до німецького центру ожиріння у франкфуртській лікарні Заксенхаузен, мають ІМТ понад 50. Деякі настільки нерухомі, що їх доводить привозити пожежна служба за допомогою спеціальних підйомних пристроїв. Найважчий пацієнт, якого на сьогодні прооперував головний лікар Пламен Стайков, важив 340 кілограмів.
Раніше Маркус Джон сам був у пожежній частині. Давно це було неможливо. Помічник ковальника не може працювати. "Я майже не можу ходити", - каже 42-річний. У нього проблеми з коліном, але він не може знайти лікаря, який може поставити йому новий суглоб: «Всі вони кажуть: схудніть спочатку». Протягом багатьох років він був на лікуванні та дієтах, але безуспішно: "Вага знову знижувався і піднімався".
Близько чотирьох тижнів тому у Джона був такий, який відомий як рукавний шлунок. Шлунок кардинально зменшився в розмірах, після операції це просто зонд. "Я можу керувати трьома-чотирма вилками, більше нічого не можна", - каже чоловік з Герборна. Його почуття голоду також зникло. Він приходить на перший наступний прийом із щоденником харчування та зошитом для зважування. Стартова вага перед процедурою: 237 кіло, сьогодні вранці ваги показали 214,8 кіло.
"Я можу краще дихати і вже купив нові штани", - говорить він. Сторонні люди не обов'язково бачать це, коли Джон відштовхується від посилених сидінь і проходить через надзвичайно широкі двері клініки. Ви повірите йому одразу, коли він розповість, як він впав по дорозі в туалет після операції, і його знадобилося вісім чоловіків, щоб повернути його назад у спеціальний візок.
"Для цих пацієнтів операція не є альтернативою. Це єдиний спосіб", - говорить головний лікар Стайков. За допомогою «консервативної терапії» - зміни дієти та фізичних вправ - пацієнти втрачають в середньому близько одного кілограма на місяць. Якщо вам доведеться скинути 100 кілограмів, це безперспективна справа.
Шість місяців тому у Б'янки Куль був рукав на животі. Зараз вона важить 176 кіло. Їй було 22 роки, коли позначка 200 вперше впала; 220 - це її максимум. Роками її вага коливалась між 220 і 200, "я не міг більше впоратися з дієтами". 29-річна дівчина є однією з "ненажерливих", вона переїдає, а потім з'їдає непропорційну кількість. До операції вона не тільки багато їла, але й багато нездорових речей: солодощів, чіпсів, готових страв та солодких напоїв.
З моменту зменшення шлунка "навряд чи щось вкладається". Тоді тиск у шлунку стає болючим, якщо вона продовжує їсти, їй доводиться блювоту. "Ви повинні виробити відчуття того, що можливо", - каже вона про свою нову дієтичну дисципліну. "Це займає деякий час, щоб це зрозуміти". Ви також чули, що люди з шлунками з рукавом нагрівають склянку Nutella і ковтають. Близько 20 відсотків оперованих продовжують набирати вагу, незважаючи на операцію, каже Стайков. "Організм розробляє контрмеханізми: він хоче повернути старий стан".
Найпоширенішою «баріатричною» (зменшувальною) операцією є шлунковий рукав, другим за частотою є шунтування шлунка. Шлунок не тільки зменшується, він також направляється далі в кишечник, щоб він міг лише частково використовувати їжу. Стрічки шлунка, аеростати та шлункові кардіостимулятори не так часто зустрічаються.
Таке втручання є "єдиним шансом для пацієнтів з надзвичайною вагою назавжди схуднути", говорить професор Рудольф Вайнер (Оффенбах), президент конференції у Франкфуртському конгресі ожиріння. Щороку в Німеччині проводять майже 10 000 таких операцій - і ця тенденція зростає. У порівнянні з сусідніми європейськими країнами, Німеччина є "країною, що розвивається", каже Вайнер. "Ожиріння зростає нестримно, але не кількість операцій".
Згідно з доповіддю ОЕСР, кількість цих операцій зі зниження ваги сильно різниться по всій Європі. У 2014 році - на 100 000 жителів - у Бельгії 104, у Швеції 78, у Франції 57, але в Німеччині лише 15.
"У Німеччині не тільки занадто мало, операція також занадто пізня", - говорить Вайнер. Чим пізніше пацієнти знайдуть дорогу до клініки, чим важчі вони, тим старші, хворі - і тим менше ймовірність того, що вони коли-небудь знову досягнуть нормальної ваги. У цьому винні також сімейні лікарі: "Знання про ожиріння - це не лише абсолютна катастрофа серед широкого загалу, але й серед лікарів загальної практики".
Крім того, головний лікар Стайков додає, що в Німеччині важче, ніж в інших країнах, змусити медичні страхові компанії покрити витрати. Хірургічне втручання проти ожиріння може розглядатися лише як "остаточне співвідношення", згідно з "керівництвом з оцінки" медичної служби. Це означає: лише якщо всі інші спроби зазнали невдачі. Операція "корисна лише для дуже конкретних пацієнтів", пояснює загальна асоціація державних медичних страхових компаній. "Не кожен пацієнт із зайвою вагою, який бажає, отримає такий тип операції".
Для того, щоб лікарняна каса сказала "так", кандидати повинні відповідати низці умов: ІМТ старше 35 років, суттєві супутні захворювання, але відсутність психічних захворювань, готовність надавати подальшу допоміжну допомогу, достатня мотивація - і вони повинні намагатися бути "консервативними" протягом року " зменшувати.
Лише для тих, хто застрахований медичною страховою компанією DAK-Gesundheit, за останні десять років кількість шлункових операцій людям із ожирінням зросла втричі, як показує "Звіт про догляд за ожирінням". Медична страхова компанія закликає до переосмислення щодо догляду: Для людей із надмірною вагою з ІМТ старше 40 концепція DAK Health також передбачає можливість хірургічного лікування.
З іншого боку, у звіті лікарні Barmer GEK за 2016 рік критикується зростаюча кількість баріатричних втручань - і те, що їх пропонує занадто багато клінік. Якщо зменшення шлунка «неминуче», це потрібно робити в сертифікованому центрі. По всій Німеччині існує 46 таких центрів. Втручання є "складним та ризикованим", - йдеться у звіті. Тим не менше, зараз багато малих лікарень із низьким числом випадків захворювання та слабким досвідом пропонують такі операції.
У середньому по країнах ОЕСР кожен другий дорослий має надлишкову вагу, а кожен п’ятий страждає ожирінням. Згідно з доповіддю ОЕСР, людина з ожирінням спричиняє приблизно на 25 відсотків більше витрат на охорону здоров'я. Причини - вторинні захворювання, такі як діабет або серцево-судинні захворювання. Дослідження показують, що ожиріння викликає понад 60 супутніх захворювань, включаючи рак та депресію. Зменшення кількості людей, що страждають ожирінням, також зменшить навантаження на систему охорони здоров’я.
Той факт, що лікарі навіть висувають ідею оперувати здоровий орган - шлунок - "робить весь наш відчай зрозумілим", - говорить професор Маттіас Блюер (Лейпциг), президент Німецького товариства ожиріння. Ожиріння - це "величезна проблема". Правильно і важливо, щоб перед операцією були випробувані всі інші способи. Але вище певного ІМТ часто немає "іншого варіанту" назавжди зменшити вагу.
На думку Блюхера, це не панацея. Окрім загальних ризиків хірургічного втручання, "пацієнти не виліковуються". Після операції необхідна подальша подальша допомога: слід контролювати такі значення, як рівень цукру в крові, а також забезпечувати вітамінами та мінералами. Існують також рекомендації щодо харчування та програми фізичних вправ. Пізніше часто потрібні косметичні операції, щоб позбутися шкірних клаптів.
Для Маркуса Джона та Б'янки Куль операція зі зменшення шлунку - це лише початок. Він сподівається на нове коліно та повернення до добровільної пожежної частини. Вона мріє про вагу, що складається з двох цифр. Тоді вона могла нарешті зайнятися тим, що цілком нормально для інших: працювати, ходити в кіно, займатися спортом. Вона жартує, що раніше займалася лише "банківським хакінгом". Зараз вона шукає спортзал. Ваш лікар вважає, що це добре. Він не надто думає про дієти. "Що допомагає - це зміна способу життя та харчових звичок: менше їжте, більше тренуйтеся".