Хірургія ожиріння на шлунковому тракту, рукаві або шунтування, як вибрати Femme Actuelle Le MAG
У 2013 році у всьому світі 468 609 людей перенесли операцію з ожирінням. Які різні процедури? Точка.
У деяких випадках операція зі зниження ваги може бути рішенням для боротьби з ожирінням. Мета: обмежити засвоєння їжі і тим самим схуднути.
Шлункове кільце, рукав, байпас ... Як перебирати різні запропоновані методики? Haute Autorité de Santé (HAS) встановлює загальні критерії щодо цих трьох процедур.
Індекс маси тіла (ІМТ) пацієнта повинен бути більше або дорівнює 40, або перевищувати або дорівнювати 35, але пов'язаний принаймні з одним із наступних супутніх захворювань: високим кров'яним тиском, синдромом апное сну (SAS), синдромом обмежувального легеневого, діабет 2 типу, дисліпідемія, остеоартроз або неалкогольний стеатогепатит (NASH).
Рукав, процедура, яка дає найкращі результати
Рукав, який є рукавною резекцією шлунка, передбачає вирізання двох третин або чотирьох п'ятих шлунка. Ця процедура проводиться за допомогою кліоскопії: живіт надувається повітрям, що дозволяє зазирнути всередину завдяки камері.
Це втручання призводить до раннього насичення через механічну функцію та гормональну функцію. Ми говоримо про механічну функцію, оскільки це суто обмежувальна техніка, яка передбачає зменшення шлункового мішка: вона переходить від 500 мл до 150 мл. І ми говоримо про гормональну функцію, оскільки ця операція спричиняє зменшення рівня греліну, який стимулює апетит у мозку.
Ця процедура триває від 60 до 90 хвилин, вимагає короткого перебування в лікарні близько двох днів та зупинки роботи на три-чотири тижні.
Рукав призводить до надмірної втрати ваги на 50% - 60%, або в середньому на 40 - 50 кілограмів за 6 - 9 місяців.
Рукав: для кого ?
Цю процедуру зазвичай вибирають, коли ІМТ пацієнтів перевищує 40 і вони страждають на діабет, оскільки, як і байпас, рукав має перевагу усунення діабету.
Це найбільш відпрацьована техніка, найпростіша у виконанні, і яка дає найкращі результати.
Смуга шлунка, оборотна техніка
Стрічка шлунка - це оборотна рестриктивна техніка, яка передбачає розміщення певної смуги навколо шлунка за допомогою кліоскопічного шляху. Це з'єднано трубкою з підшкірним пристроєм, що дозволяє модулювати затягування та послаблення кільця. Результат: їжа, особливо тверда, заблокована.
Ця проста процедура, яка триває близько 60 хвилин, проводиться амбулаторно і вимагає зупинки роботи на два тижні. Однак це має особливість: пацієнти проводять рентгенологічне спостереження кожні три місяці перший рік та двічі на рік з другого року.
Шлункова смуга спричинює надлишкову втрату ваги на 40%, або 25 кілограмів в середньому за рік. Але складність полягає в підтримці такої втрати ваги: ця процедура, яка найменш практикується у Франції, має рівень відмов 30%.
Однак він має кілька переваг: він оборотний, не вимагає швів і не викликає значних ускладнень.
Смуга шлунка: для кого ?
Шлункову смугу, як правило, вибирають, коли пацієнти молоді (від 18 до 30 років), і коли їх ІМТ становить від 35 до 38. Це не повинно бути гризунами, оскільки це є чинником невдалої процедури.
Пацієнти, для яких розглядається ця процедура, можуть мати супутнє захворювання, якщо воно відрізняється від діабету. І недарма: якщо ця хвороба зникає після втулки та байпасу, це не так у випадку із шлунковою стрічкою.
Шлункова смуга: є й недоліки
- Стрічка шлунка не гарантує зниження ваги: після вилучення пристрою шлунок ризикує відновити початкову ємність для зберігання, і психологічна спокуса «відпустити» велика !
- Стрічка шлунка може викликати неприємне відчуття «закупорки» під час їжі: також можна спостерігати нудоту/блювоту, якщо занадто швидко з’їсти занадто велику їжу. Тому дуже важливо адаптувати свій спосіб життя.
- Встановлення шлункової стрічки незмінно супроводжується дієтичним та медичним контролем.
- Стрічка шлунка - це хірургічна операція: якщо ускладнення залишаються рідкісними, вони можуть виникнути - ковзання смужки, розширення мішечка над смужкою (що може призвести до блювоти або навіть пошкодження шлунка.), Інфекції, пов’язані з наявністю кожуха під шкіру.
- Перев'язування шлунка пропонується лише молодим пацієнтам з індексом маси тіла (ІМТ) менше 40, які не перекушують.
Об'їзд, крайня інстанція
Шлункове шунтування є змішаною методикою, оскільки воно є одночасно обмежувальним та малоабсорбуючим.
Кажуть, що він є обмежувальним, оскільки вимагає використання шлункового мішечка, який варіюється від 60 до 100 мл і який пов’язаний із тонкою кишкою замість шлунка. Це шлункове коротке замикання, метою якого є зміна шляху їжі.
Ця процедура також малоабсорбує, оскільки дозволяє виводити жир безпосередньо зі стільця без всмоктування. Але це вимагає прийому вітамінів принаймні протягом року та подальшого спостереження.
Ця процедура триває близько 120 хвилин, вимагає від 3 до 4 днів госпіталізації та від 3 до 4 тижнів лікарняного. Це призводить до надмірної втрати ваги на 70%, або 60 кг за один рік.
Байпас: для кого ?
Байпас - це техніка останньої інстанції, яка втручається, зокрема, коли шлункова стрічка та рукав вийшли з ладу.
Цю операцію зазвичай проводять пацієнтам старше 40 років і не рекомендують, якщо є бажання дитини, через ризик гіповітамінозу.
Шунтування є методом вибору для ІМТ старше 40 років та у пацієнтів з діабетом. Ця процедура також рекомендується у разі гастроезофагеальної рефлюксної хвороби зі значними ознаками запалення стравоходу, оскільки на відміну від рукава, байпас не вимагає видалення антирефлюксної системи.
Завдяки доктору Антоніо Валенті, вісцеральному, травному та баріатричному хірурга у відділенні ожиріння приватної лікарні Марн-ла-Валлі (HPMV) та приєднаному лікареві лікарні Авіценна (APHP).