Хірургія ожиріння націлена на небезпечний внутрішньочеревний жир
Втручання в шлунок і кишечник мають сприятливий метаболічний ефект. Однак їх слід зважувати з ризиками операції.
Опубліковано професором Хеллмутом Менертом: 04.04.2011, 12:13
В основному хірургія ожиріння повинна залишатися абсолютним винятком як варіант терапії. Також тому, що втручання не обходиться без проблем для пацієнтів. Отже, існує ризик, пов’язаний з кожною операцією. І в результаті втручань може порушитися засвоєння таких важливих поживних речовин, як вітаміни.
Варіант для пацієнтів з екстремальним ожирінням
Тим не менше, хірургічне вживання ожиріння можна розглядати у пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) понад 40 кг/м 2, якщо інші інтенсивні заходи для схуднення не були ефективними протягом тривалого періоду часу. Відповідно до настанов, ІМТ старше 40 років є показанням до процедури. Лише в Німеччині цим страждає близько 1,2 мільйона людей. Іншим показанням згідно з настановами є ІМТ понад 35, а також супутні захворювання, такі як діабет, високий кров'яний тиск або захворювання суглобів. Тут використовується термін метаболічна хірургія, оскільки втручання, очевидно, призводять до метаболічних змін незалежно від зменшення ваги.
Слід розрізняти такі втручання, як ліпосакція, спрямована безпосередньо на підшкірний жир живота або стегна, при якій видаляється кілька кілограмів. Вони не дають жодних метаболічних переваг, оскільки лише видаляють підшкірний жир. Небезпечний внутрішньочеревний жир при ожирінні стовбура андроїда не усувається.
При хірургічному втручанні при ожирінні - наприклад, при шунтуванні шлунка або перев’язуванні шлунка - шлунок зменшується, так що пацієнт швидко відчуває ситість під час їжі. Зменшення площ, що поглинають їжу, через шлункові або кишкові операції має значний вплив на масу тіла.
Яких метаболічних наслідків можна очікувати від такої операції? На відміну від прямої операції, яка усуває жирову тканину, при якій видаляється лише підшкірний жир, наприклад, після шунтування шлунка, зменшене споживання їжі зменшує більшу частину жиру в організмі, включаючи внутрішньочеревний жир.
Інсулін часто можна припинити у діабетиків
Звичайно, це значна метаболічна перевага, оскільки зараз метаболічну ситуацію можна значно покращити у пацієнтів, які потребують інсуліну, зменшуючи інсулінорезистентність та структуру тканин, яка потребує інсуліну. Це означає, що пацієнти, які вводять ін’єкцію інсуліну, часто можуть переходити на пероральні протидіабетичні препарати або на дієтотерапію. Хворі на цукровий діабет, які раніше лікувались пероральними протидіабетичними препаратами, зараз, як правило, більше не потребують жодних ліків від діабету.
І для всіх діабетиків зменшення жиру в організмі також позитивно впливає на такі фактори ризику, як гіпертонія та дисліпопротеїнемія. Особливо для гіпертонії має бути правдою, що не тільки - як іноді припускають - менший розмір плеча сам по собі призводить до зниження показників артеріального тиску, але що це насправді питання зниження артеріального тиску.
Той факт, що на сприятливий вплив впливають дисліпопротеїнемія - особливо гіпертригліцеридемія, не дивно, враховуючи спільність "порушень жирового обміну при ожирінні та дисліпопротеїнемії". У цьому світлі можна говорити про досягнення в розвитку метаболічної хірургії, які слід зважувати з можливими недоліками.