Хірургія ожиріння Психосоціальні та психосоматичні аспекти
Пацієнти до операції з ожирінням страждають від підвищеної психологічної супутньої патології - особливо від депресії, тривожних розладів та розладу переїдання.
Заходи консервативної терапії надзвичайно рідко досягають успіху у пацієнтів з важким ожирінням (ступінь 3), тому варіанти хірургічного втручання при ожирінні дотепер слід розглядати як єдину процедуру зниження ваги, що має середньо- та довгостроковий успіх.
Підвищена органічна та психологічна захворюваність та значно збільшена смертність при важкому ожирінні роблять необхідними ефективні заходи для зниження ваги. Традиційним показанням для баріатричної хірургії є індекс маси тіла (ІМТ) понад 40 кг/м2 або понад 35 кг/м2 із супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, такими як цукровий діабет 2 типу або серцево-судинні захворювання.
Однак операція з ожирінням вимагає коригування способу життя протягом усього життя (наприклад, харчова поведінка, заміщення вітамінів та мікроелементів) та догляду протягом усього життя.
Хірургія ожиріння при психічній коморбідності
Пацієнти до операції з ожирінням страждають від підвищених психологічних супутніх захворювань, особливо депресії, тривожних розладів та розладу переїдання. Передбачається, що якість життя у людей, що страждають ожирінням, обмежена не тільки через фізичні, а й супутні психологічні захворювання.
Після операції на ожирінні симптоми депресії та якість життя покращуються протягом короткого та середнього періоду («фаза медового місяця»). У довгостроковій перспективі психологічна супутня патологія виникає знову. Є також докази того, що частота самоушкоджень та самогубств зростає після операції. Однак незрозуміло, чи існує і який етіологічний зв’язок з баріатричною хірургією. Проблемне вживання алкоголю також може зростати в довгостроковій перспективі після шлункового шунтування.
Передопераційне запоїння є предиктором для післяопераційного виникнення "LOC-їжі". Післяопераційне "LOC-харчування" зазвичай є корелятом передопераційного запою, що вже неможливо через анатомічні зміни. Післяопераційна депресія та ненормальна харчова поведінка після операції негативно пов’язані з розвитком ваги після операції.
Професіонал психічного здоров’я
Тому оперативне втручання для зменшення ваги вимагає попереднього міждисциплінарного висновку відповідно до настанов, сюди входить професіонал психічного здоров’я (MHP), який бере активну участь у терапії ожиріння. Роль спеціаліста з психічного здоров’я, безумовно, полягає в оцінці та, за необхідності, у супроводі пацієнта після операції з ожирінням.
Основна увага приділяється не стільки функції “воротаря”, скільки питанням, як можна оптимізувати результат операції не тільки з точки зору розвитку ваги, але й якості життя.
Психічні захворювання, порушення запою та випадки жорстокого поводження з дітьми не є загальним протипоказанням до баріатричних заходів. Пацієнтам не слід робити операцію, якщо існують наступні протипоказання:
- нестабільні психопатологічні умови,
- залежність від діючих речовин,
- нелікована нервова булімія.
Чи можна успішно лікувати хвороби та стани, зазначені як протипоказання? Або психопатологічні стани можна перевести в стабільний стан. Або має відбутися переоцінка.
Додаткові поведінкові втручання можуть позитивно вплинути на розвиток ваги після операції. Є дані, що ефект є більш вираженим у пацієнтів із депресією. Можливо, доведеться зробити корекцію дози психотропних препаратів.
Джерело: Психосоціальні та психосоматичні аспекти хірургії ожиріння мед. Мартіна де Цваан Директор клініки психосоматичної медицини та психотерапії медичної школи в Ганновері з нагоди Німецького конгресу з психосоматичної медицини та психотерапії, 2017 р. У Берліні