Хірургія передньої хрестоподібної зв’язки - процес реконструкції мертвого сухожилля у зв’язку
Розірвана хрестоподібна зв’язка означає тривалий процес загоєння для пацієнта. Після операції на передній хрестоподібній зв’язці трансплантація хрестоподібної зв’язки піддається ендогенному процесу ремоделювання. Приблизно протягом одного року в процесі загоєння відбуваються різкі зміни в трансплантаті передньої хрестоподібної зв’язки (ACL). Механічна стійкість значно знижується по фазах, а стійкість до розриву пластики хрестоподібних зв’язок значно коливається в процесі загоєння.
Однак пацієнти майже не помічають нічого з цих процесів ремоделювання в коліні. Це справжня небезпека для оперованого пацієнта - наслідки переоцінки та надто швидкого повернення до спорту після розриву хрестоподібної зв’язки.
Будова та анатомія хрестоподібної зв’язки
Хрестоподібні зв’язки складаються з щільних колагенових волокон. Ці пучки волокон лежать паралельно один одному і вільно з'єднані один з одним сполучною тканиною. При введенні кістки хрестоподібні зв’язки змінюють розташування волокон у напрямку окістя (окістя).
Чисто анатомічно кажучи, хрестоподібні зв’язки розташовані не безпосередньо в колінному суглобі, а за межами поверхонь колінного суглоба. Це пов’язано з тим, що хрестоподібні зв’язки (передня і задня хрестоподібна зв’язки) відокремлені від суглобових поверхонь суглобовою слизовою оболонкою (синовіальна сумка). Зовні ця синовіальна труба охоплює передню і бічну частини хрестоподібних зв’язок і пронизана судинами.
Безпосереднє кровопостачання коліна відбувається з підколінної артерії, протилежної задній частині колінного суглоба. Артерія проколює підколінні зв’язки і забезпечує синовію та структури колінного суглоба в суглобовій щілині (наприклад, меніски, хрестоподібні зв’язки).
Загоєння після операції на розриві хрестоподібних зв’язок
Видалення донорського сухожилля (як напівсухожильні та грацилісові сухожилля або сухожилля надколінка) передбачає раптове розрізання судин та нервових канатиків під час операції хрестоподібних зв’язок. Тому майбутній замін хрестоподібних зв’язок не матиме харчування та нервових зв’язків. І те, і інше є передумовою для повної функціональності хірургії хрестоподібних зв’язок. Ось чому організм починає свою індивідуальну програму відновлення - фантастичний процес реконструкції від сухожильної структури до структури зв’язок.
Курс загоєння після розриву передньої хрестоподібної зв’язки
По-перше, видалене сухожилля має вростати в кістки (верхню і нижню частину ніг). Тому до 3-го тижня розриву хрестоподібної зв’язки в реабілітації дозволяється лише часткове навантаження. Оскільки в перші чотири-шість тижнів після розриву хрестоподібної зв’язки, не пересаджене сухожилля (я), а фіксація в гомілці або стегновій кістці є найслабшою ланкою ланцюга. Ризик того, що фіксація або закріплення трансплантата хрестоподібної зв’язки не буде набагато більшим, ніж розрив оперованого сухожилля.
Колінні хірурги часто обмежують діапазон рухів і призначають наколінник для захисту операції на хрестоподібній зв’язці. Інші хірурги повністю обходяться без цього і дозволяють рух після операції розриву хрестоподібної зв’язки. Обидва працюють! Пацієнт повинен дотримуватися призначеного подальшого лікування розриву хрестоподібних зв’язок. Інтраопераційно доступні різні хірургічні методи та варіанти фіксації. Крім того, трансплантовані сухожилля (сухожилля надколінка, напівсухожилля, сухожилля чотириголового м’яза або алотрансплантат) ростуть з різною швидкістю. Після загоєння хрестоподібної зв’язки в кістках організм розпізнає «перевернутий» світ і починає власне процес реконструкції. Назва: Від видаленого сухожилля до функціональної хрестоподібної зв’язки. Цей процес загоєння називається лігаментізацією - або процесом ремоделювання - і триває близько року.
Етап 1: аваскулярний (від 0 до 6 тижнів після операції)
Хірургія передньої хрестоподібної зв’язки перед процесом ремоделювання | Фото: knie-marathon.de
Процес структурного ремоделювання в трансплантаті сухожилля починається приблизно через чотири-шість тижнів після розриву хрестоподібної зв’язки. До цього часу вихідне сухожилля залишається майже цілим за своєю гістологічною структурою і відносно стійке до розривів. Основна проблема пацієнта полягає в тому, що сухожилля ще не повністю вросло в свердлильні отвори. На цьому етапі реабілітації розриву хрестоподібної зв’язки вправляйте якомога менше напруги та напруги під час вправ на коліна для відновлення хрестоподібної зв’язки.
Фаза 2: початкова фаза (з 6-го тижня на 3-й місяць після операції)
Суглобовий трансплантат, який фіксується в стегнах і гомілках, зазвичай переростає в них від чотирьох до восьми тижнів. Врослий трансплантат служить свинцевою структурою для власних клітин організму для створення нової передньої хрестоподібної зв’язки у своїй структурі. Незаслужений сухожильний трансплантат проходить фазу некрозу (загибелі) та розпаду колагенової сполучної тканини. Пересаджене сухожилля шматочок за шматочком замінюють васкуляризованою грануляційною тканиною (нарощування). На цій фазі тканина втрачає свою раніше щільну організацію і, отже, свою стійкість до розриву. Операція хрестоподібних зв’язок найслабша між шостим і дванадцятим тижнями після операції. Приблизно через вісім тижнів після операції із заміщення хрестоподібної зв’язки найменшу міцність на розрив та еластичність передньої хрестоподібної зв’язки можна визначити біомеханічним способом. Опір розриву хрестоподібної зв’язки значно нижче початкового рівня безпосередньо після операції на коліні. Це саме той період, після якого багато пацієнтів відчувають себе значно продуктивнішими і починають займатися спортом знову!
Фаза 3: фаза ревіталізації (4-6-й місяць після операції)
Хірургія передньої хрестоподібної зв’язки після процесу реконструкції | Фото: knie-marathon.de
Приблизно через чотири тижні колагенові волокна проростають з боку трансплантата до кістки. Цей процес трансформації з часом посилюється і триває близько півроку. Під час цих процесів біологічного ремоделювання трансплантат не повинен піддаватися надмірному стресу. Це стосується, зокрема, дифракції. Оскільки організм спочатку накопичує сполучну тканину «неорієнтовано» (без організованої або щільної структури) і з часом спочатку повинен розвинути фіксований напрямок. Це гарантує, що трансплантат є досить натягнутим і, отже, стабільністю колін. В іншому випадку існує ризик подовження або «дефляції» хрестоподібної зв’язки.
Ця фаза також характеризується прогресуючою реваскуляризацією (проростанням судин). Приблизно приблизно через три-чотири місяці утворюється нова синовіальна сумка.
Фаза 4: Реконструкція (до 1-1,5 років після операції)
Заміна хрестоподібних зв’язок продовжує будувати сполучну тканину і в процесі сортуватися. Хірургія хрестоподібних зв’язок поступово набирає напруги і за зовнішнім виглядом та функціональністю схожа на «природну» хрестоподібну зв’язку. Коли остаточна сила розриву хрестоподібної зв’язки нарешті досягається знову - інформація коливається від 1 до 1,5 років після операції на хрестоподібній зв’язці. Тим не менше, сенсомоторне з'єднання вже не те, що було раніше. Тому хірургічні методи, які утримують хрестоподібну зв’язку, є дуже цікавою альтернативою.
Процес реконструкції хрестоподібних зв’язок вимагає навчання протягом усього життя
Видалене сухожилля мінералізується до "стрічкоподібної" структури протягом перших двох років після операції на хрестоподібних зв'язках. Тут акцент робиться на "стрічкоподібній", а не на справжній стрічці, оскільки нервові клітини, які мають справжню стрічку, не відростають. Звідси і нестабільність в колінному суглобі після операції хрестоподібної зв’язки, оскільки тілу зараз доводиться обходити нерви, що були там, щоб підтримувати рівновагу. Для цього використовуються навколишні м’язи ніг, які неминуче беруться за це завдання.
Вправи на стійкість та тренування рівноваги допомагають м’язам підготуватися до виконання завдання. Оскільки ці нервові клітини ніколи не відростають, ці вправи на стабільність все ще доцільні через десятки років. Колінний суглоб насправді ніколи не «відновлюється» від розриву передньої хрестоподібної зв’язки. Відтепер бажано постійне навчання. Більш пізні дослідження (2016) також показують, що структури мозку змінюються після оперованого розриву хрестоподібних зв’язок, що, на мій погляд, є логічним наслідком зміни анатомії колінного суглоба.
Відео операції на коліні після розриву хрестоподібних зв’язок
У відео "Від сухожилля до нової хрестоподібної зв’язки" я підсумував свої три операції на розриві передньої хрестоподібної зв’язки протягом трьох років. Там процес реконструкції операції хрестоподібної зв’язки візуально зрозумілий. Можливо, це резюме допоможе вам зрозуміти серйозну травму коліна.
Нова операція на передній хрестоподібній зв’язці раптово зникає
Є кілька пацієнтів, які повідомляють, що їхню пластику хрестоподібних зв’язок раптом більше не можна побачити на контрольній МРТ. Нова хрестоподібна зв’язка незрозумілим чином зникає протягом року. Хірургія заміщення хрестоподібних зв’язок практично розсмоктується самостійно. Але в чому саме причина? Про це і лише кілька можливих сценаріїв існують лише припущення. Безперечно одне, людський організм руйнує багато речей, які є «чужими» або не виконують для нього (більше) функції - напр. Б., пластик ВКБ вислизає з отвору. Ваше власне тіло працює за принципом «Використовуй або втрачай!» На жаль, швидка атрофія м’язів у перший тиждень після операції хрестоподібних зв’язок дуже добре демонструє цей принцип.
Здається, що в «відсутній» хрестоподібній зв’язці власний процес деградації організму відіграє важливу роль. Тіло розщеплює більше клітин тканин, ніж відкладає, і хрестоподібна зв’язка або сухожилля поступово зникає. Також можлива своєрідна реакція відторгнення імплантованого сухожилля. Іншим поясненням було б те, що постраждалі пацієнти не помічають оновленого розриву пластики хрестоподібної зв’язки. Потім тіло розщеплює безфункціональні частини хрестоподібних зв’язок; подібно до розриву хрестоподібних зв’язок, який не лікувався хірургічним шляхом.
Розірвана хрестоподібна зв’язка - вплив на розірвану хрестоподібну зв’язку
Пластика передньої хрестоподібної зв’язки та міцність сухожилля на розтяг | Графіка: knie-marathon.de
На графіку показано процес реконструкції від сухожилля до хрестоподібної зв’язки. Ці цифри піддаються індивідуальним коливанням і використовуються лише для розуміння процесу відновлення та його впливу на реабілітацію хрестоподібних зв’язок.
Реабілітація розриву хрестоподібної зв’язки до 2-го місяця в основному служить для відновлення роботи м’язів ніг та загоєння хірургічної операції. Важливо уникати сильних розтягуючих зусиль на пластику хрестоподібної зв’язки та проводити реабілітацію розриву хрестоподібної зв’язки виключно в «замкнутому ланцюгу». Міцність на розрив трансплантата сухожилля нічого не говорить про існуючі нейронні зв’язки і, отже, про м’язову взаємодію.
Починаючи з третього місяця, зазвичай зростає нова пластика хрестоподібних зв’язок, і знову можливо більш інтенсивне нарощування м’язів. Однак слід уникати вправ на коліна з обертальними рухами (включаючи брасом), складних стрибків (особливо стрибків убік) та обертань в колінах.