Хірургія підшлункової залози - Інститут вісцеральної хірургії та хірургії ожиріння - Страсбург
Хірургічним шляхом видаляється частина підшлункової залози, де зросла пухлина. Ми говоримо про цефалічну дуоденопанкреатектомію (CPD) для операції на голові підшлункової залози або лівої спленопанкреатектомії для операції на хвості підшлункової залози. Під час процедури також можна видалити частину кишечника, шлунка, жовчного міхура та селезінки, щоб запобігти зростанню ракових клітин на цих органах.
Коли показана операція ?
Операція на підшлунковій залозі є основною процедурою, яку не можна проводити всім пацієнтам. Розвиток раку та стан вашого здоров’я є критеріями, що визначають, чи є операція призначеним лікуванням.
• Коли пухлина розрослася до великих кровоносних судин поблизу підшлункової залози, операція неможлива, оскільки при спробі видалити всю пухлину ризик пошкодити судину та спричинити кровотечу занадто важливий.
• Коли лімфатичні вузли, розташовані далеко від підшлункової залози, вражаються раковими клітинами або коли є метастази, хірургічне втручання не є належним способом лікування.
• Коли є серйозні проблеми зі здоров'ям, такі як захворювання серця, легенів, нирок або цироз печінки, операція може бути протипоказаною.
Коли операція неможлива, може бути призначена хіміо- або радіохіміотерапія.
Як підготуватися до втручання ?
За кілька днів до операції заплановано дві консультації.
Консультація хірурга
Хірург пояснює вам цілі операції, техніку, яку він буде використовувати, наслідки та можливі ускладнення. Ця консультація - це можливість задати будь-які запитання щодо втручання.
Під час цієї консультації хірург може попросити вас підписати згоду.
Консультація анестезіолога
Операція проводиться під загальним наркозом. Консультація з анестезіологом дає змогу оцінити ризики, пов’язані з анестезією, враховуючи історію хвороби та хірургічного лікування.
Важливо повідомляти про будь-які проблеми зі здоров'ям, включаючи алергію (сінна лихоманка, алергія на наркотики тощо), проблеми з диханням (астма, хронічний бронхіт), проблеми із серцем (наприклад, гіпертонія), пов'язані з цим проблеми з згортанням крові. Хвороба або звичайні ліки (аспірин, антикоагулянти), а також споживання алкоголю та тютюну.
Показано, що відмова від куріння за кілька тижнів до операції зменшує післяопераційні ускладнення.
Харчові добавки
Перед операцією вам можуть призначити харчові добавки. Вони мають на меті забезпечити вас елементами, необхідними організму (вітаміни, мінерали, білки тощо) та сприяють вашому одужанню після операції.
Як здійснюється втручання ?
Розкриття живота, яке називається лапаротомія, є першим вказаним шляхом раку підшлункової залози. Хірург робить горизонтальний розріз під ребрами, щоб він міг працювати на підшлункову залозу та сусідні органи. Операція на підшлунковій залозі може зайняти від 5 до 6 годин. Можливі два типи втручань: цефалічна дуоденопанкреатектомія (або CPD) та спленопанкреатектомія.
Цефалічна дуоденопанкреатектомія (або CPD)
Головна дуоденопанкреатектомія (CPD) передбачає видалення головки підшлункової залози. Ця операція проходить у два етапи. Спочатку хірург видаляє головку підшлункової залози та частини прилеглих органів, на яких могли вирости ракові клітини. По-друге, він з'єднує різні органи, на які він втручався, шлунок, кишечник, печінку та підшлункову залозу, щоб відновити безперервність травного тракту (див. Ілюстрацію нижче).
Видалення головки підшлункової залози
Головка підшлункової залози з'єднана з початком кишечника, дванадцятипалої кишки. Його неможливо видалити без видалення частини кишечника.
Оскільки ракові клітини можуть поширюватися на жовчний міхур, загальну жовчну протоку та сусідню область шлунка, ці різні частини органів також видаляються.
Відновлення безперервності роботи травного тракту
Хірург виконує ряд дій під час операції, щоб відновити безперервність роботи травного тракту. Різні органи травної системи з’єднані між собою і відновлено їх зв’язок, зашитий за допомогою трьох з’єднань; ми також говоримо проанастомоз.
• The частина підшлункової залози який не видаляється хірургом, підключений дошлунок або кишечник. Хірург вводить у підшлункову залозу невелику трубку, яка служить штучним каналом, по якому течуть ферменти підшлункової залози, які потім транспортуються до травного тракту.
• Жовчні протоки з'єднані зкишечник. Жовчний міхур під час процедури видаляється, оскільки це частина загальної жовчної протоки. Частина цієї протоки, що залишилася, прикріплена до кишечника, щоб забезпечити нормальний потік жовчі від печінки до кишечника.
• Theшлунку підключений докишечник. Дванадцятипала кишка, розташована на виході з шлунка, є першою частиною кишечника. Після видалення дванадцятипалої кишки необхідно з'єднати шлунок з кишечником, щоб забезпечити проходження їжі під час травлення.
Спленопанкреатектомія ліворуч
Тузліва пленопанкреатектомія передбачає видалення хвоста підшлункової залози, коли пухлина виросла в тій частині органу, ліворуч від живота.
Хвіст підшлункової залози знаходиться в безпосередній близькості від іншого органу - селезінки. Селезінка не є життєво важливим органом; тому вона повністю видаляється одночасно з пухлиною, щоб запобігти розвитку там ракових клітин підшлункової залози.
Після завершення операції ви потрапляєте до кімнати для відновлення, де медична команда буде стежити за вами.
Коли ви прокидаєтеся від наркозу, медична команда встановлює відповідний моніторинг для запобігання та лікування будь-яких ускладнень.
Подальше спостереження після операції
Як і після будь-якої операції, біль часто спостерігається в оперованій області. Їх систематично лікують, як правило, морфіном або одним з його похідних. Якщо ви не отримуєте достатньої допомоги, повідомте про це медичній бригаді, щоб лікування можна було скорегувати.
Під час операції було встановлено кілька пристроїв для полегшення моніторингу операції та вашого відновлення: носогастральний зонд, сечовий катетер та дренажі.
• Назогастральний зонд, трубка, яка проходить через ніс, стравохід і досягає шлунка, евакуює секрети зі шлунка, щоб запобігти блювоті. Видаляється найчастіше під час пробудження або на наступний день після операції. Швидко вам пропонують рідку їжу, то тверду.
• Сечовий катетер використовується для збору сечі та вимірювання її об’єму для кращого контролю функціонування нирок. Видаляється через кілька днів після операції.
• Стоки, гнучкі та тонкі шланги дозволяють евакуювати рідини та секрети (виділення з підшлункової залози, крові, лімфи, жовчі), які можуть накопичуватися в черевній порожнині. Їх розміщують через шкіру під ребрами праворуч і ліворуч від живота. Ці стоки не болючі і видаляються за рішенням хірурга, найчастіше через кілька днів після операції.
Нарешті, щоб уникнути флебіту, вам призначають антикоагулянт. Лікарі також попросять вас досить швидко встати після процедури. Під час операції часто рекомендується носити компресійні панчохи.
У перші дні госпіталізації заплановано проведення численних обстежень, щоб простежити за еволюцією вашого стану та нормальним функціонуванням травної системи.
Аналіз пухлини
Все, що було вилучено під час операції, відправляється в лабораторію, у відділення патології, для аналізу. Це обстеження проводить лікар-фахівець, патологоанатом.
Обстеження складається з ретельного спостереження неозброєним оком, а потім під мікроскопом тканини, взяті для:
• підтвердити діагноз раку та описати тип видаленої пухлини,
• визначити, наскільки поширені ракові клітини,
• перевірити, чи здорові краї тканини, що оточують пухлину (резекційні краї), тобто вони не містять ракових клітин, що свідчить про те, що пухлина повністю видалена.
У деяких випадках частина аналізу проводиться під час операції. Тоді хірург може, якщо результати тесту роблять це необхідним, видалити більше тканини. Ми також говоримо про одночасне обстеження.
Тривалість госпіталізації
Госпіталізація зазвичай триває від 2 до 3 тижнів. Це залежить від проведеної процедури, будь-яких ускладнень та загального стану здоров’я. У разі ускладнень госпіталізацію можна продовжити.
Ускладнення операцій на підшлунковій залозі
• Управляти свищем. Коли місце з’єднання між двома органами не є герметичним, це називається свищем. Це може спричинити витік травної рідини; Потім виділення з підшлункової залози, шлунка або печінки виявляються в черевній порожнині. Ці виділення викликають біль і лихоманку. Найчастіше це ускладнення проходить самостійно протягом декількох днів. Коли воно зберігається з часом, призначена інша процедура його лікування.
• Інфекція, пов’язана з імунодепресією. Селезінка відіграє роль в захисній системі організму. Після його видалення підвищується ризик зараження вірусом або бактеріями. Цей ризик запобігає після операції, приймаючи антибіотики, призначені лікарем. Також роблять щеплення проти найбільш ризикованих інфекцій.
• Уповільнення травлення, гастропарез. Коли частина шлунка видаляється, проковтнутій їжі стає важче переходити зі шлунка в кишечник. Цей ефект є частим. Це викликає відчуття «занадто повного», здуття живота і швидко пригнічує апетит. Ліки, призначені лікарем, прокінетики, допомагають пришвидшити травний транзит.
• Жирний стілець. Частина підшлункової залози, що залишається після операції, іноді буває замалою, щоб виробляти достатню кількість ферментів для травлення. Тоді жири, що містяться в їжі, перестають засвоюватися належним чином. Вони циркулюють у шлунково-кишковому тракті, не розкладаючись і не всмоктуються, що призводить до жирного стільця або стеатореї. Прийом екстрактів підшлункової залози допомагає забезпечити задовільне травлення та полегшити стеаторею.
• Діабет. Діабет - це порушення функції регуляції глюкози в крові, що може мати наслідки для здоров'я. Це ускладнення є рідкісним і, зокрема, стосується втручань на хвості або тілі підшлункової залози. Виникнення діабету особливо контролюється після операції. Якщо воно з’являється, його зазвичай контролюють, приймаючи інсулін.
Операція впливає на ваш щоденний раціон. Будь ласка, не соромтеся обговорювати зі своїм лікарем будь-які труднощі, що виникають у вас. Можна призначити консультацію дієтолога.
Екстракти підшлункової залози
Екстракти підшлункової залози призначаються лікарем у дозуванні, адаптованому до вашої ситуації. Ковтаючи під час їжі, ферменти виділяються в травному тракті і беруть участь у перетравленні їжі, тим самим значною мірою замінюючи дію підшлункової залози.
Прийом цих екстрактів є тривалим, а побічні ефекти дуже рідкісні.