Хірургія після інсульту рятує життя; Місто здоров’я Берлін
Дослідження доводить ефективність гемікраніектомії також у хворих на інсульт похилого віку
Дослідження в тринадцяти німецьких центрах інсульту показує, що якщо пацієнтів старше 60 років, які перенесли великий інсульт через оклюзію середньої мозкової артерії, оперують протягом 48 годин, їх шанси на виживання подвоюються. При процедурі, яка називається гемікраніектомія, верхівка черепа видаляється із ураженої мозкової тканини, що полегшує мозок від підвищеного тиску. Дослідження, проведене під керівництвом Нейрологічної та нейрохірургічної університетської клініки Гейдельберга, також показує, що оперовані пацієнти часто виживають з важкими вадами, тоді як пацієнти без операції, як правило, рано вмирають.
"Це вперше науково доведено серед старшої групи пацієнтів, що гемікраніектомія може врятувати життя", - пояснює професор д-р Вернер Хакке, медичний директор Неврологічної університетської клініки в Гейдельберзі. Попередні дослідження вже показали, що пацієнти до 60 років мають більше шансів вижити потроїла операцію, а молодші пацієнти рідко мали важкі вади.
Ефективність гемікраніектомії у пацієнтів молодшого віку давно доведена
За словами нейрохірурга, закриття середньої мозкової артерії призводить до смерті майже 80 відсотків усіх пацієнтів без операції протягом декількох днів, навіть при максимальному консервативному лікуванні в інтенсивній терапії. Причиною поганого прогнозу є набряк мозку та пов'язане з цим масивне підвищення черепного тиску. Це руйнує життєво важливу мозкову тканину. "Операція полегшення створює простір для набряклої мозкової тканини в критичну фазу", - пояснює професор д-р. Андреас Унтерберг, медичний директор клініки нейрохірургії Університету Гейдельберга. Оголений мозок покритий захисними мозковими оболонками; після того, як набряк мозку вщухне, череп замінюється.
Оскільки гемікраніектомія пов'язана з низьким ризиком, і її ефективність вже доведена у пацієнтів молодшого віку, зараз вона використовується як стандартна терапія в багатьох центрах інсульту. Операція знизила смертність із понад 70 відсотків до приблизно 20 відсотків у пацієнтів молодшого віку.
Не всі хочуть продовжувати жити з важкою інвалідністю
Згідно з новим дослідженням у Гейдельберзі, смертність була знижена з 70 до 33 відсотків у пацієнтів старшого віку. Однак кожен третій пацієнт відтоді жив із важкою інвалідністю. Чи бажано це - інше питання. Нейрохірург Хакке: "Виживання з важкою інвалідністю не сприймається багатьма пацієнтами, особливо в літньому віці. Тому, особливо у пацієнтів старшого віку, необхідно ретельно зважувати з ураженою особою та її родичами в кожному окремому випадку, чи бажане це лікування". Тому нейрохірурги та неврологи повинні обговорити таку терапію з пацієнтами та їх родичами. "Можливо, в подальших дослідженнях можна буде з'ясувати, яким пацієнтам старшого віку особливо вигідна гемікранієктомія", - говорить Хакке.
Дослідження було опубліковане в поточному випуску журналу "New England Journal of Medicine" під назвою "Гемікранієктомія у пацієнтів старшого віку з інтенсивним інсультом середньої мозкової артерії".