Хірургія пухлини мозку та; кістковий мозок; піні; повторно у дітей - Сочі; t; Канадський

Хірургія є основним методом лікування дитячих пухлин головного та спинного мозку. Хірургічне втручання часто є першим застосовуваним методом лікування. Ви можете зробити лише операцію або поєднати її з променевою терапією для контролю чи лікування багатьох пухлин. Деякі пухлини не можна лікувати лише хірургічним шляхом, але хірургічне втручання може зменшити кількість пухлини, яку потрібно лікувати променевою або хіміотерапією, а також покращити ефекти цих методів лікування.

Ви можете робити операцію з різних причин. Ваша дитина може мати операцію з приводу:

• спробувати вилікувати рак, повністю видаливши пухлину;
• видалити якомога більше пухлини, перш ніж проводити інші методи лікування;
• взяти зразок з пухлини (біопсія) для підтвердження діагнозу раку;
• полегшити симптоми, пов’язані з пухлиною (паліативна хірургія);
• встановити пластикову трубку (шунт) для евакуації ліквору (ліквору) для зняття тиску на мозок;
• встановити спеціальний куполоподібний пристрій (водосховище Оммая) для видалення ліквору або призначення хіміотерапії.

Тип проведеного хірургічного втручання залежить від розміру та локалізації пухлини, типу пухлини та віку дитини. Є ділянки головного та спинного мозку, до яких важко дістатися або виконувати надто важливі функції, які ви не хотіли б пошкодити, намагаючись видалити пухлину. Про пухлину, яку неможливо видалити, кажуть, що вона непрацездатна або нерезектабельна.

Перед операцією

Перед операцією дуже ретельно оцінюється дитина з пухлиною головного або спинного мозку. Йому призначають неврологічний огляд, щоб перевірити, чи не зазнали якихось змін його нормальні функції, такі як рефлекси, мова, слух, зір, мислення, рухи, відчуття та функції організму.

Йому також може знадобитися лікування набряків або судом перед операцією. Перед операцією лікар може призначити їй кортикостероїди, щоб зменшити набряк, зняти симптоми та поліпшити неврологічну функцію. Лікар може дати їй протисудомні засоби або протиепілептичні засоби перед операцією для контролю судомної активності.

Перед операцією місце розташування пухлини картографується за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Це допомагає хірургу вирішити, чи можна видалити пухлину хірургічним шляхом. Функціональна МРТ може бути використана для планування операції. Це дозволяє хірургу знати, яких важливих областей слід уникати. Під час обстеження дитина повинна відповідати на запитання або рухати певними частинами свого тіла.

Краніотомія

Краніотомія - найпоширеніший тип хірургічного втручання, що проводиться для лікування пухлин головного та спинного мозку. Під час цієї операції череп відкривається для видалення пухлини. Метою операції є видалення якомога більшої кількості пухлини, не руйнуючи при цьому важливу мозкову тканину або не впливаючи на роботу мозку. Хірургічне втручання може використовуватися при деяких пухлинах мозку. Потім під час операції виробляють МРТ або КТ-зображення, щоб вказати розташування пухлини та інструменти хірурга.

Краниотомію можна робити під загальним наркозом, але ваша дитина може не спати хоча б частину операції. Якщо лікар повинен оцінити його функції мозку, що називається картографією мозку, ваша дитина повинна бути не сплячою.

Під час операції хірург робить поріз (розріз) шкіри голови. Він видаляє частину черепа, щоб оголити область, де росте пухлина. Цей шматок черепа часто називають кістковою стулкою. Потім хірург робить розріз на мембрані, яка покриває мозок (тверду мозкову оболонку), потім злегка відокремлює його, дозволяючи йому знайти пухлину і дістатися до неї. Хірург видаляє якомога більше пухлини.

Іноді для розбиття пухлини на шматки та полегшення її видалення використовують спеціальний ультразвуковий апарат. Хірург може також використовувати спеціальний операційний мікроскоп, який допомагає визначити краї пухлини.

Після того, як хірург видалив якомога більшу частину пухлини, він надійно зашиває тверду мозкову оболонку, потім замінює шматочок черепа невеликими гвинтами і пластинами, а шкіру голови закриває швами або швами. Якщо мозок сильно опух після операції, можна почекати, поки набряк не зменшиться, перш ніж замінювати шматок черепа. Загоєння зазвичай займає кілька тижнів.

Картування мозку

Картування мозку проводиться під час краніотомії, коли пухлина знаходиться поблизу ділянок мозку, які контролюють мову або моторику. Картування відбувається за допомогою техніки, яка називається інтраопераційною стимуляцією кори. Ця методика стимулює поверхню мозку слабким електричним струмом для встановлення функції певної частини мозку. Процедура безболісна. Це тимчасово порушує мову або викликає поштовхи в тілі тіла, яка контролюється ділянкою мозку, яка стимулюється. Потім ця інформація реєструється (картографується), щоб хірург міг уникнути цих ділянок при видаленні пухлини.

Мовне картографування допомагає визначити регіони навколо пухлини, які відповідають за розуміння мови та мови. Дитині роблять загальний наркоз, потім хірург відкриває череп і тверду мозкову оболонку, щоб оголити мозок. Потім дитину розбуджують, щоб вона могла поговорити з хірургом і виконувати будь-які вказівки, дані йому під час картографування, наприклад, повторення слів або підрахунок. Після завершення картографування дитині знову вводять загальний наркоз, щоб хірург міг продовжити процедуру видалення пухлини.

Рухове картографування допомагає визначити ділянки навколо пухлини, які відповідають за рух і рефлекси. Дитина може залишатися під загальним наркозом, якщо хірург не потребує, щоб він відповідав або реагував на його прохання. Хірург електричним струмом стимулює ділянки, що оточують пухлину, і спостерігає за будь-якими рухами тіла. Подібно до мовного картографування, картографічні регіони направляють хірурга під час видалення пухлини мозку.

Трансфеноїдна хірургія

Під час транссфеноїдної хірургії ми проходимо через клиновидну пазуху, щоб отримати доступ до пухлини. Трансфеноїдна хірургія може бути використана для видалення певних типів пухлин головного мозку, розташованих поблизу гіпофіза. Зазвичай ця процедура можлива лише при невеликих пухлинах. Великі пухлини часто потрібно видаляти за допомогою краніотомії.

Трансфеноїдна операція проводиться під загальним наркозом. Голова дитини кладеться на підголівник так, щоб вона була іммобілізована під час операції. Хірург робить розріз всередині верхньої губи, вздовж лінії ясен або внизу носа між ніздрями. Потім він робить отвір через клиновидну кістку, щоб дістатися до області навколо гіпофіза. Він видаляє якомога більше пухлини за допомогою спеціальних інструментів. Потім він закриває розріз і наповнює ніздрі дуже щільними марлевими прокладками або спеціальною носовою губкою.

Оскільки ніздрі вашої дитини протягом декількох днів будуть наповнюватися дуже тугими марлевими тампонами, йому потрібно буде дихати ротом.

Хірургічне втручання для скупчення ліквору (ліквору)

Пухлина мозку може призвести до накопичення ліквору в мозку, що може збільшити тиск у черепі. Це називається внутрішньочерепним тиском (ICP) або гідроцефалією. Це трапляється, коли пухлина блокує потік ліквору, викликаючи його накопичення, збільшуючи тим самим внутрішньочерепний тиск. Симптомами можуть бути головний біль, блювота, дратівливість та судоми. У немовлят це також може спричинити утворення на голові виступаючої м’якої поверхні. Хірургічне втручання з видалення пухлини може допомогти, але є й інші способи видалення надлишку ліквору та зменшення тиску на череп.

Розміщення зовнішнього шлуночкового стоку

Зовнішній шлуночковий дренаж (EVD) - це тонка трубка, яка вводиться через шкіру, а потім череп у заповнену рідиною порожнину мозку, яка називається шлуночком. Ця процедура називається вентрикулостомія. Це дозволяє спинномозковій рідині (СМЖ) надходити з мозку в систему збору або мішок, що знаходиться поза тілом. Іноді EVD застосовується для лікування накопичення ліквору до перед операцією або під час операції з її видалення. Ви не можете залишити EVD на місці назавжди. Зазвичай його видаляють, коли він більше не потрібен, або замінюють шунтом, якщо є рідина для зливу.

Встановлення шунта

Шунт - це вузька, гладка і гнучка трубка. Він має клапанну систему, яка регулює тиск ліквору і запобігає поверненню рідини в шлуночки. У багатьох шунтах є резервуари, на які можна брати зразки ліквору. Шунтування може знадобитися, якщо пухлина мозку блокує потік ліквору і викликає накопичення рідини в мозку (гідроцефалія).

Під час хірургічного втручання шунт поміщають в мозковий шлуночок, наповнений ліквором. Він йде до шкіри голови. Звідти вона спускається під шкіру вздовж шиї та грудної клітки до черевної порожнини (а не шлунка). СМЖ, що впадає в черевну порожнину, реабсорбується в кров. Шунт може бути тимчасовим або постійним.

Ендоскопічна вентрикулостомія третього шлуночка

Ендоскопічна вентрикулостомія третього шлуночка (VETV) - це процедура, при якій хірург робить отвір у мозковому третьому шлуночку і вводить туди трубку, яка дозволяє ліквору ліквідувати блокаду. Потім хірург за допомогою ендоскопа проникає в шлуночок і формує внутрішній байпас. VETV іноді використовується для лікування накопичення ліквору в мозку. Також його можна використовувати для біопсії або видалення пухлини в шлуночку.

Хірургічне втручання з метою встановлення водойми Оммая для хіміотерапії

Водосховище Оммая - це невеликий пристрій куполоподібної форми з прикріпленою короткою трубкою (катетером). Хірург вставляє резервуар під шкіру голови і направляє катетер у шлуночок або кісту всередині мозку.

Водосховище Оммая може використовуватися для:

• збирати CSF;
• вводити наркотики, такі як хіміотерапевтичні препарати, безпосередньо в ліквор;
• вводити хіміотерапевтичні препарати безпосередньо в пухлину або кісту;
• видалити надлишок ліквору, щоб зняти тиск.

Побічні ефекти

Незалежно від лікування дитячих пухлин головного та спинного мозку, можуть виникати побічні ефекти, але кожна дитина відчуває їх по-різному. Деякі мають багато, а інші - мало.

Якщо побічні ефекти все-таки виникають, вони можуть це зробити в будь-який час під час операції, одразу після або через кілька днів або навіть через кілька тижнів. Іноді побічні ефекти можуть проявлятися через місяці або роки після операції (пізні ефекти). Більшість з них проходять самостійно або можуть лікуватися, але деякі можуть тривати довго або бути постійними.

Побічні ефекти хірургічного втручання залежать головним чином від типу операції, розміру та локалізації пухлини, віку та загального стану здоров’я вашої дитини. Хірургічне втручання при дитячих пухлинах головного та спинного мозку може викликати такі побічні ефекти:

• набряк навколо розрізу
• інфекція
• лихоманка
• синдром задньої ямки
• накопичення та витік CSF
• менінгіт
• епілептичні напади
• біль у щелепі
• згустки крові
• порушення зору
• гормональні порушення
• зміни поведінки або особистості
• ожиріння

Побічні ефекти, такі як набряк, можуть посилитися після операції.

Скажіть медичній команді, якщо ваша дитина відчуває ці або будь-які інші побічні ефекти, які, на вашу думку, можуть бути наслідком операції. Чим швидше ви розповісте їм про яку-небудь проблему, тим швидше вони скажуть вам, як допомогти полегшити їх.

Запитання щодо операції

Дізнайтеся більше про хірургічне втручання та побічні ефекти хірургічного втручання. Щоб прийняти правильні рішення для вашої дитини, запитайте їх медичну команду щодо операції.

---