Хірургія раку шлунка - фахівці та фахівці Німеччини

Хірургія раку шлунка - додаткова інформація

Захворюваність на рак шлунка

Рак шлунка - один із найпоширеніших видів раку в Німеччині. Рак шлунка посідає 6-е місце серед чоловіків та 5-е серед жінок серед усіх нових випадків раку на рік. Рівень смертності є четвертою за поширеністю формою летального раку у чоловіків та жінок. У Німеччині відбувається близько 18 500 нових випадків на рік, що відповідає приблизно половині кількості нових хворих на рак кишечника на рік. Середній вік початку - 68 для чоловіків та 74 для жінок.

Хірургічна процедура операції на раку шлунка

Хірургічне видалення пухлини є найважливішою частиною лікування раку шлунка. Операція на раку шлунка означає єдиний шанс на повне лікування, оскільки ці пухлини неможливо вилікувати за допомогою хіміотерапії та опромінення. Як і у випадку з іншими онкологічними операціями, для цього доступні два різні методи: відкрита та малоінвазивна операція на раку шлунка.

Відкрита хірургія раку шлунка

В основному, старий спосіб зробити великий розріз у верхній частині живота («відкрита операція»), при якому хірург робить операцію на раку шлунка руками та різними інструментами в животі пацієнта, є вже багато років. Відкрита операція на раку шлунка дозволяє хірургу отримати хороший огляд і відчути точний ступінь пухлини.

Малоінвазивна хірургія раку шлунка

Завдяки новій малоінвазивній хірургічній техніці, також відомій як «замкова технологія», хірург оперує невеликі розрізи черевної стінки за допомогою спеціальних робочих інструментів у животі пацієнта та стежить за операцією на раку шлунка за допомогою сучасних відеотехнологій на моніторах.

Мінімально інвазивна процедура, також відома як лапароскопічна хірургія, вимагає особливого досвіду з боку хірурга, а завдяки використанню різних одноразових інструментів коштує дорожче, ніж відкрита операція на раку шлунка, без отримання більших прибутків для клініки. Немає різниці між двома методами з точки зору інтраопераційних ускладнень та крововтрати. Лапароскопічна операція на раку шлунка зазвичай займає трохи більше часу, ніж відкрита операція на раку шлунка, але, з іншого боку, вимагає меншої кількості персоналу.

У країнах з дуже великою кількістю хворих на рак шлунка, таких як Японія та Корея, було доведено, що відновлення після лапароскопічної операції відбувається дещо швидше, ніж у порівнянні з відкритою хірургічною операцією через менший біль. Естетичний результат лапароскопічної операції також перевершує результат відкритої операції. Виникнення спайок або гриж менше після лапароскопічної операції. Що стосується загоєння та виникнення післяопераційних ускладнень, обидві хірургічні методи порівнянні.

У Німеччині дуже мало операцій на раку шлунка проводяться малоінвазивно (2,5%), хоча є кілька центрів з великим досвідом у цій спеціальній хірургічній техніці.

Мета операції на раку шлунка

Незалежно від того, малоінвазивна вона чи відкрита, лікувальна (загоєння) операція на раку шлунка включає видалення шлунка або значної частини шлунка з ураженим пухлиною відділом та лімфодренажною зоною в одній упаковці (резекція блоком). Подальше відновлення проходу їжі може бути здійснено за допомогою різних технік. Тут теж дві хірургічні методики не відрізняються одна від одної.

Процедури резекції та реконструкції в хірургії раку шлунка

Гастректомія з лімфаденектомією D2

При раку шлунка видалення всього шлунка з лімфатичними вузлами 1-го та 2-го відділів є стандартною операцією. Не має значення, відкрита операція раку шлунка або лапароскопічна. У разі великих пухлин для повного видалення пухлини може знадобитися видалення сусідніх органів, таких як селезінка, поперечна кишка або частини діафрагми.

Після видалення шлунка прохід їжі повинен бути відновлений. Для цього доступні різні методи, із заміною шлунка та без нього, які з часом дають подібні результати. Найбільш поширеною реконструкцією є єюноезофагостомія згідно з Roux-Y. Особливо важливо переконатися, що відстань між верхнім і нижнім анастомозом становить від 40 до 60 см.

Часткова резекція шлунка з лімфаденектомією D2

Якщо пухлина розташована на виході із шлунка, у відповідних випадках можлива резекція шлунка 2/3 або 4/5. Відновлення проходу їжі відбувається згідно Roux-Y.

Паліативні операції

Якщо пухлину неможливо повністю видалити, операція на раку шлунка може вимагати прямого зв’язку між шлунком і верхньою частиною тонкої кишки для відновлення здатності до їжі.

Ускладнення та ризики після операції на раку шлунка

Як і будь-яка операція, процедура включає ризики та небезпеки. Супутні захворювання серця або легенів можуть збільшити ризик хірургічного втручання. Тут необхідно заздалегідь перевірити, які доступні заходи для зменшення хірургічного ризику. Оскільки альтернативи хірургічній операції на раку шлунка немає, можливо, доведеться перевірити, чи обмеження хірургічної процедури все ще дозволяє повністю видалити пухлину.

Окрім загальних ризиків супутніх захворювань пацієнта, існують ускладнення, спричинені операцією на раку шлунка, які загрожують здоров’ю пацієнта та подовжують час перебування в лікарні.

Можливі наступні ускладнення після операції на раку шлунка

Кровотеча: Завдяки сучасним методам ущільнення судин, ризик розвитку відповідної вторинної кровотечі дуже низький - 1%. Тому основний ризик повторного кровотечі - протягом перших 24 годин після операції на раку шлунка.
Витік анастомозу: Витік у шві між двома кишковими кінцями, а в разі операції на раку шлунка - між стравоходом і кишкою або залишками шлунка та кишечника називається анастомотичним витоком. Ризик цього існує до 7-го післяопераційного дня. Причиною цього, як правило, є зменшений кровотік в області нового з'єднання (анастомоз). Підвищений ризик супутніх захворювань, таких як атеросклероз, цукровий діабет, зловживання нікотином та терапія кортизоном. Однак загальний показник повинен бути нижче 5% у досвідчених клініках.
Раневі інфекції: Ранові інфекції трапляються у приблизно 2% пацієнтів після відкритої операції на раку шлунка. Зазвичай вони нешкідливі, але можуть продовжити час перебування в лікарні, а згодом призвести до грижі.
Біль: Біль після операції на раку шлунка може сильно відрізнятися від пацієнта до пацієнта, а також залежить від травми черевної стінки (відкрита або малоінвазивна операція). Мета полягає в тому, щоб у пацієнта не було болю, щоб зменшити частоту загальних ускладнень, таких як пневмонія та тромбоз, шляхом швидшої мобілізації (фізіотерапія та дихальні вправи). Тут може бути дуже корисна спеціальна форма введення знеболюючих препаратів за допомогою катетера біля спинного мозку (PDK).

Постійні наслідки після операції на раку шлунка

Операція на раку шлунка може створити проблеми для постраждалих у перший раз після операції. В основному вони впливають на харчування. Через укорочення або відсутності шлункового проходу хімус надто швидко транспортується в тонкий кишечник, поживні речовини використовуються не повністю. Особливо після того, як шлунок повністю видалений, пацієнтам потрібна заміна різних вітамінів та мікроелементів, які вже не засвоюються належним чином. Діарею, спричинену порушенням травлення жиру, можна усунути ферментами, що розщеплюють жир. Втрата ваги, яка майже завжди відбувається після операції на раку шлунка, найкраще протиставляється пацієнтам з вуглеводною та багатою білками дієтою, ніж із більшою кількістю жиру.

Швидке провисання харчової м’якоті в тонку кишку також може призвести до так званого демпінгового синдрому, який проявляється негайно або через кілька годин при проблемах з кровообігом, нудоті, пітливості, серцебитті, запамороченні та падінні артеріального тиску. Причина криється в навантаженні на кишечник і викликаних ним порушеннях обміну речовин. Найкращий спосіб боротьби з цими проблемами - розділити їжу на шість-десять менших прийомів їжі і не пити відразу під час їжі. Особливої дієти не потрібно.

Після видалення шлунка та часткового видалення шлунка компоненти їжі та травні секрети іноді надходять назад у стравохід через відсутність шлункового носія та нижнього стравохідного сфінктера. Ці симптоми можна зменшити, харчуючись у вертикальному положенні, достатньо часу перед сном. Існує ризик того, що компоненти їжі та травні секрети неодноразово потраплять у легені та призводять до пневмонії, непоміченої пацієнтом.

Подальша допомога після операції на раку шлунка

Подальша допомога після операції на раку шлунка дотримується чітко визначеної схеми, як і при інших видах раку, і складається з регулярних клінічних оглядів, визначення онкомаркерів, ультразвукових досліджень живота, рентгенологічних досліджень органів грудної клітки, комп’ютерної томографії черевної порожнини та регулярних ендоскопічних досліджень.

При своєчасній діагностиці та хірургічному втручанні загоєння можливо залежно від стадії пухлини. П'ятирічна виживаність становить 27% для чоловіків та 28% для жінок. Рак шлунка призводить до середньої втрати тривалості життя у чоловіків 8 років і у жінок 9 років.

Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.

Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
Старша професійна посада
Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
Активний у дослідженнях та викладанні
Прийняття лікаря та колеги
оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.