Хірургія раку

Від простої кісти до раку яєчників, включаючи прийом
відповідальний за ендометріоз, запевняють вас наші хірурги
оптимальний догляд.

Хірургія родючості

- Хірургія матки -

Хірургія залози
від Бартоліна

Рак матки

Рак яєчників

Рак шийки матки

Рак матки

Ускладнення:

Рак ендометрія або рак тіла матки є найпоширенішим гінекологічним раком малого тазу. В основному це страждає від жінок у постменопаузі, приблизно 60, 70 років. Це рак з хорошим прогнозом, оскільки він часто виявляється на ранній стадії.

Факторами ризику раку ендометрія є переважно ожиріння, діабет, лікування тамоксифеном (гормональна терапія, що застосовується при раку молочної залози) та деякі спадкові захворювання.

Еволюція:

Рак тіла матки почнеться в слизовій оболонці матки (ендометрії). Хворі ракові клітини будуть розмножуватися, призводити до кровотеч, створювати набряк, який повільно збільшуватиметься.

Потім рак прогресуватиме в стінці матки (міометрій), потім перевищуватиме зовнішню стінку матки, щоб вторгнутися в сусідні органи (труби, яєчники, сечовий міхур, пряма кишка). Хворі клітини можуть мігрувати до тазових вузлів, що оточують матку. Дуже рідко і на пізніх стадіях пухлинні клітини можуть мігрувати в сторону від основної пухлини і утворювати вторинні локалізації, які називаються метастазами, переважно залучаючи живіт або легені.

Класифікація раку ендометрія:

I стадія: пухлина, обмежена тілом матки.
II стадія: пухлина, що вражає шийку матки.
III стадія: пухлина, що вражає піхву, труби або яєчники, тазові лімфатичні вузли.
IV стадія: пухлина, що вражає сечовий міхур, кишечник або віддалені метастази

Діагностика:

Рак ендометрія є причиною номер один для гінекологічних кровотеч у постменопаузі. Інші вагінальні виділення, які можуть відповідати інфекції у жінки в постменопаузі, також повинні викликати підозру щодо діагнозу. У жінки в пременопаузі кровотеча найчастіше пов’язана з нераковою патологією.

Діагноз раку ендометрія буде встановлений шляхом біопсії ендометрія, яку можна зробити просто в кабінеті гінеколога.

У разі негативу або труднощів у його реалізації, хірургу доведеться провести гістероскопію (тонка камера всередині матки), щоб взяти цільову пробу.

МРТ (магнітно-резонансна томографія) для визначення розміру пухлини та стадії захворювання часто проводиться після підтвердження діагнозу.

Лікування:

Основне лікування - хірургічне і складатиметься з видалення матки та її шийки матки, труб і яєчників (тотальна гістеректомія з двосторонньою аднексектомією), а також навколоматкових вузлів. Втручання найчастіше проводиться за допомогою лапароскопії, але лапаротомія (розкриття живота) може залишатися необхідною у разі особливих анатомічних умов. Операція вимагає 1 або 2 днів госпіталізації та 3 тижнів реконвалесценції.

У деяких випадках може знадобитися видалення лімфатичних вузлів, розташованих уздовж аорти, це попереково-аортальна дисекція. Цей жест також виконується за допомогою лапароскопії.

З точними характеристиками пухлини ваш файл буде обговорено на міждисциплінарній нараді (зустрічі хірургів, онкологів та радіотерапевтів), щоб запропонувати вам найкращу терапевтичну добавку, якщо це необхідно.

Радіотерапія, або навіть брахітерапія (інтравагінальна променева терапія) найчастіше є єдиним способом лікування, але іноді необхідна хіміотерапія.

Рак яєчників

Рак яєчників є сьомою причиною раку у жінок. Це переважно вражає жінок приблизно 65 років.

Це рідкісний рак з найважливішим фактором ризику генетичного походження.

В даний час можна знайти певні гени, відповідальні за рак яєчників, і тому знати, чи є у людини високий ризик розвитку такої пухлини.

Тому дуже важливо повідомити лікаря, якщо у вашій родині є випадки. У цьому випадку іноді рекомендується звернутися до генетика за консультацією для оцінки ризику, а іноді і для здачі аналізу крові на генетичну мутацію.

Ця інформація важлива для всієї вашої родини.

Еволюція:

Рак яєчників почнеться з кількох хворих клітин, спочатку на поверхні яєчника і в кінці трубки, але дуже швидко буде роїти інші клітини по всьому животі, що веде до вторинних локалізацій (метастазів) дуже рано. Рак яєчників швидко прогресує, прогресуючи без симптомів, до запущеної стадії. Клітини пухлини можуть додатково вторгатися в тазові вузли або поблизу аорти та порожнистої вени.

Ось класифікація раку яєчників:

I стадія: пухлина обмежена яєчниками.
II стадія: пухлина поширюється на сусідні органи (матку, труби, сечовий міхур, пряму кишку).
III стадія: метастази в очеревину (на поверхні інших органів черевної порожнини).
IV стадія: віддалені метастази (переважно в легені).

Діагностика:

Рак яєчників має дуже мало симптомів, поки не прогресує. Значна втома, втрата або збільшення ваги, збільшення окружності живота можуть бути сугестивними симптомами.

Діагностика проводиться або рано, але випадково під час хірургічного втручання з іншої причини, або під час візуалізаційного обстеження (УЗД, сканер, МРТ) з виявленням однієї або декількох кіст яєчників, пов’язаних з кількістю внутрішньочеревної рідини. Точно встановити діагноз можна лише під час пошукової операції.

Лікування:

Початкова операція дозволить одночасно встановити діагноз (іноді за допомогою лапароскопії) та одночасно проводити лікування (часто за допомогою лапаротомії). У разі серйозних підозр на рак яєчників хірург попередить пацієнта, що під час операції буде проведений аналіз, і що для повного лікування слід швидко призначити другу операцію. Хірург повинен видалити всі хворі та інвазовані ділянки живота, принаймні, видаливши матку, її шийку, яєчники та труби, лімфатичні вузли по обидва боки матки та вздовж великих судин, а також апендикс та сальник маса, що покриває кишечник). Ця операція може бути тривалою, може вимагати допомоги інших хірургів (травного хірурга, уролога, судинної системи) і може призвести до важких післяопераційних наслідків (реанімація, тривала госпіталізація). Також буде встановлено імплантовану камеру в очікуванні хіміотерапії.

За результатами аналізів файл буде обговорений з мультидисциплінарним персоналом, щоб запропонувати найкраще лікування, яке зазвичай складається з хіміотерапії.

Моніторинг:

На жаль, рак яєчників має поганий прогноз, оскільки найчастіше діагностується пізно

Рак шийки матки

Рак шийки матки є 11-ю провідною причиною раку у жінок. Це переважно вражає жінок близько 40 років.

Рак шийки матки в більшості випадків обумовлений повільно зростаючою вірусною інфекцією, пов’язаною з вірусом папіломи. Це інфекція, що передається статевим шляхом, певні фактори якої сприяють збереженню вірусу.

Еволюція:

Рак шийки матки пов’язаний з вірусом ВПЛ (вірус папіломи людини), який інфікує клітини шийки матки та перетворює їх на передракові ураження, які, якщо їх не вчасно лікувати, можуть призвести до раку шийки матки через кілька років. Після утворення рак буде рости, направляючи хворі клітини до навколоматкових лімфатичних вузлів та вздовж великих судин (аорта та порожниста вена), а також до решти тіла (метастази).

Ось класифікація раку шийки матки:

I стадія: пухлина, розташована лише на шийці матки.
II стадія: пухлина з ектопічним розширенням.
III стадія: пухлина, що поширюється на стінку малого тазу або нижню частину піхви.
IV стадія: інвазія сечового міхура, прямої кишки або віддалених метастазів (печінка, легені).

Діагностика:

Симптомами, які можуть припустити рак шийки матки, є: кровотеча після сексу, брудні виділення з піхви, біль під час сексу.

Діагноз найчастіше ставлять до початку раку шляхом систематичного скринінгу, який проводять кожні 2 або 3 роки за допомогою цервікально-вагінального мазка. Завдяки такому скринінгу рак шийки матки зустрічається все рідше і рідше. Однак при підозрі на ракове ураження проводять біопсію в кабінеті гінеколога. Згодом будуть проведені рентгенологічні дослідження (МРТ черевної порожнини таза), щоб отримати більше інформації про розмір та прогресуючу стадію пухлини.

Лікування:

Лікування поєднуватиме хірургічну, хіміо- та променеву терапію з брахітерапією (випромінювання рентгенівських променів внутрішньопіхвовим апаратом) залежно від стадії пухлини. Наприклад, на ранній стадії може бути запропонована початкова операція, пов'язана з променевою терапією; у разі більшої шкоди, хіміотерапія в поєднанні з променевою терапією буде проведена перед тим, як розглянути другу операцію.

Моніторинг:

Вас оглядатимуть різні лікарі, які лікуватимуть вас за курсом консультації кожні 4 місяці протягом 2 років, потім кожні 6 місяців протягом 3 років, потім щороку, можливо, з аналізом крові. Рак шийки матки протікає повільно, і виявлення на ранніх термінах є дуже хорошим прогнозом.