Хірургія реконструкції сечового міхура, методика, що застосовується у разі патології
Хірургія реконструкції сечового міхура, методика, що застосовується у випадку неопластичної патології
Не вдаючись у подробиці про сприятливі чи визначальні фактори, оскільки це не мета цього матеріалу, патологія пухлини сечового міхура посідає важливе місце у випадку нашої лікарні. Навряд чи існує день, щоб пацієнт не був оперований з приводу цього зрадницького новоутворення. Ми не можемо з упевненістю стверджувати, що частота цього захворювання зростає, але кількість випадків, що переступають поріг урологічної клініки Центральної військової лікарні швидкої допомоги “Д-р. Керол Давіла »і те, хто виграє від хірургічного лікування, вражає.
Особливу категорію новоутворень сечового міхура представляють інфільтративні пухлини сечового міхура. Вони визначаються як вторгнення пухлинної тканини в м’язовий шар сечового міхура, і в цих випадках єдиним методом лікування, що забезпечує тривалий контроль захворювання, відповідно виживання пацієнтів, є радикальна цистектомія. Ця операція має особливе значення як для чоловіків, так і для жінок. Що стосується чоловіків, операція передбачає видалення сечового міхура, передміхурової залози, насінних бульбашок і, при необхідності, кінцевих частин сечоводів або уретри. У жінок операція передбачає видалення сечового міхура, матки, придатків та яєчників. В обох випадках виконується локорегіональна або розширена лімфовузлова дисекція, все для того, щоб уникнути залишення пухлинної тканини на місці.
Після видалення сечового міхура необхідно зробити деривацію сечі, відповідно підвести сечоводи до місця, де сеча може стікати без будь-яких ускладнень. Зазвичай найпоширеніші сечовивідні шунти передбачають підведення сечоводів до шкіри, роблячи так званий шкірний шунтування сечі, або прямий, або через виключену клубову петлю, так званий шунтер Брикера. На жаль, ці втручання негативно впливають на якість життя пацієнтів не тільки можливими ускладненнями, які можуть виникнути (інфекційні, анастомічні стенози тощо), але й психоемоційним впливом та зниженням самооцінки, тим, що пацієнти виліковує рак сечового міхура, назавжди залишиться із зовнішнім пристроєм для евакуації сечі, приладом, розташованим на животі.
Наприкінці 2018 року в урологічній клініці SUUMC була проведена складна операція, за допомогою якої було створено новий (неовезикальний) сечовий міхур за допомогою техніки Штудерта, створеної з тонкої кишки пацієнта. Її розмістили в тому ж анатомічному місці, що і пухлинні міхури. Зберігаючи зовнішній сфінктер, операція забезпечує хороший континент сечі, завдяки чому пацієнт може мочитися добровільно, без значних втрат. Відсутність колекційного мішка на животі забезпечує пацієнтові надзвичайний психологічний комфорт.
Операція була надзвичайно складною і вимагала виконання багатьох умов. Хірургічна процедура реконструкції та імплантації сечового міхура тривала понад 7 годин і виконувалась змішаною групою урологів та загальних хірургів. З операторів урології були: підполковник медик конф. Доктор Овідіу Брату, первинний лікар, головний оператор, доц. ун-т. д-р Марку Драгош, д-р Лучан Йорга та д-р Раду Ангель, лікарі-резиденти. Старший лікар доктор Августин Діма це загальний хірург, який ізолював кишкову петлю, щоб створити сечовий резервуар. Для того, щоб операція могла проводитися в оптимальних умовах, але особливо з точки зору досягнення цілей, що стосуються еволюції пацієнта та найкращого післяопераційного стану, надзвичайно важливо, щоб операційна команда скористалася досвідом досвідченого анестезіолога. Ця мета була досягнута участю в операції, a Полковник доктор Нарцис Танасе.
Еволюція пацієнта була хорошою, без післяопераційних ускладнень. З огляду на дуже великий масштаб втручання, який накопичує багато незалежних операційних часів, тривалість госпіталізації становила близько 4 тижнів, але ми можемо з упевненістю сказати, що втручання має чисту користь для пацієнта, особливо з точки зору його комфорт, з точки зору якості життя.