Хірургія сечовивідних шляхів коня
Хірургія сечовивідних шляхів у коней Д. Клініка хірургічних тварин Шарнера
Нирки та сечовід Показник Частота захворювань нирок у коней низька (3,84% патологічних досліджень) Вимоги одностороннє захворювання! Камені в нирках Пухлини нирок Пієлонефрит, абсцес нирки Гідронефроз Дисплазія нирок Ектопічний сечовід Уретерорексис
Хірургічні методи Біопсія Нефректомія Нефротомія Уретеротомія Неуретеростомія Нирки та сечовід
Нирки та сечовід Біопсія нирки Черезшкірна техніка Седація, місцева анестезія, трансректальна пальпація для локалізації нирки Ультразвукова техніка 3-МГц датчик Пункція спеціальних ділянок можлива ліворуч 17 ICR за селезінкою праворуч 15-е або 16-те ICR спереду від проц. поперечна лапароскопічна техніка ускладнення кровотеча, периренальна гематома, гематурія, (інфекції)
Нефректомія нирок та сечоводів, звичайна хірургічна операція в латеральному положенні, транскостальний доступ праворуч Резекція ребра 16-го або 17-го ребра зліва Резекція ребра 17-го або 18-го ребра або розріз флангу Розріз довжиною від 30 до 40 см над ребром Оголення ребра від окістя Захист каудальних судин Резекція 2-3 см дистально від костовертебрального з'єднання (дріт, пила, остеотом) і в області костохондрального з'єднання згладжування проксимального кінця ребра Поздовжній розріз через медіальну частину окістя
Нефректомія нирок та сечоводів, звичайне тупе опромінення нирки, подвійна перев’язка артерії, вени та сечоводу, увага до додаткових судинних запасів, видалення нирки, дренаж, нефректомія закриття ран, лапароскопічна нефректомія, ручна лапароскопія
Нефротомія нирок та сечоводів менше показань, ніж нефректомія, складніше ніж нефректомія у собак Зниження функції нирок до 20-40% Доступ як при нефректомії Викриття нирки Розріз через кору Видалення каменів Промивання ниркової миски Катетеризація сечоводу Зашивання паренхіми та капсули
Уретеротомія нирок та сечоводів показання рідкісного сечокам'яної хвороби, часто одночасного хронічного ураження. Пошкодження нирок Доступ через лапаротомію флангу або посередньо-середню лапаротомію у типу кобил Місце розташування в районі. Третина сечоводу Труднощі з оголенням сечоводу Розкриття сечоводу проксимально до перешкоди Видалення каменів за допомогою всмоктуючого шва, просто і безперервно із синтетичним розсмоктуючим Н. М. Видалення каменів за допомогою збірних кошиків під ендоскопічним контролем Введення зондів у самця тварини за допомогою уретротомії Лікування сліз у сечоводі (уретероререксіс) Шво, якщо дефект може бути виявлений, або катетер/стент
Неуретеростомія нирок та сечоводів для терапії ектопічного сечоводу Постпумбілярна серединна лапаротомія Візуалізація сечового міхура та сечоводу (дорсолатеральна до сечового міхура) Ідентифікація позаматкової U. за допомогою ретроградної катетеризації Бічний анастомоз або анастомоз з кінця в бік Лікування дистального сечоводу
Хірургічна процедура сечового міхура Цисторафія Розрив сечового міхура Цистопластика Постійна урахова цистотомія Камінь сечового міхура
Розрив сечового міхура Поява лошат (у кобил після народження, у разі закупорки уретри) Клініка Уроперитонеум Діагностика Клініка, лабораторія, УЗД, рентген, цистоскопія
Терапія розриву сечового міхура (цисторафія) положення лежачи на спині сечовий катетер вентральна серединна лапаротомія у чоловіків-парамедіанів біля плоті
Терапія розриву сечового міхура (цисторафія) Пошук місця розриву (урахус, верхівка сечового міхура, спинний або черевний міхур) Зниження країв рани Прикріплення утримуючих скоб Зашивання сечового міхура у два шари синтетичним розсмоктуючим шовним матеріалом (1-й окремий буклет без проколювання слизової оболонки, 2-й безперервний інвазивний шов) Описане одночасне видалення цистопластики лоша у вагінальному доступі кобили у стоячого коня
Цистопластика Показання Розрив урахуса, розрив в області верхівки сечового міхура, стійкий урах, абсцес пупка Хірургічне втручання в положенні лежачи на спині Сечовий катетер вентрально-серединна лапаротомія у самця тварини, парамедіан, вирізаний навколо пупка поруч з препуцією
Операція цистопластика Лігування пупкової вени, пупкових артерій, розсічення судин
Камінь в сечовому міхурі Поява сечокам’яної хвороби в нирках, сечоводах, сечовому міхурі, уретрі можливе у коней старшого віку чоловічої статі старше 10 років Карбонат кальцію типу I жовто-зелений, загострена поверхня Карбонат кальцію/фосфат/магній типу II Клініка Гематурія, тенезми, нетримання, дизурія, странгурія, олігурія
Діагностика каменів сечового міхура RU, УЗД, цистоскопія, аналіз сечі
Терапія каменю сечового міхура Лапароцистотомія Ручне видалення у кобил, сфінктеротомія Електрогідравлічна літотрипсія Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія Імпульсна лазерна літотрипсія Механічне знищення за допомогою лову кошиків (у самців за допомогою уретростомії)
Камінь сечового міхура цистостомія лежачи на спині сечовий катетер вентрально серединна лапаротомія у самців переміщення передпліччя параінгівінальний доступ парапрепуціальний доступ
Цистостомія каменю сечового міхура Випинання сечового міхура Прикріплення утримуючих скоб Цистотомія над каменем і видалення Полоскання сечового міхура, відсмоктування менших каменів Шво сечового міхура у два суцільних шари (Кушинг або Лемберт) Перевірка герметичності Закриття черевної порожнини
Сечовий міхур/випав сечовий міхур Виникнення у кобил рідко у зв’язку з сильним перенапруженням Діагноз Слизова оболонка сечового міхура видно з вульви Трансректальний УЗ демонструє інвагінований сечовий міхур Терапія Ручна репозиція, охолодження вологими рушниками, репозиція вимагає часу Часткова цистектомія лише у виняткових випадках
Захворювання уретри Камені уретри Перехід широкої уретри в малому тазу (3 см) у позатазову область уретри (1,5 см) незначна коліка, кровотеча з уретри, відсутність виділення сечі, набряк м’яких тканин (новоутворення, рубці, гематоми, паразитарні гранульоми) уретрорексис травми, ятрогенні запальні процеси . Набряк в області промежини та пахової області Гематурія та гемоспермія Дефект уретри (ішіадічна дуга), який зв’язується з губчастим тілом Причина незрозуміла Терапія: Тимчасова уретростомія
Уретра Хірургічна процедура Уретротомія промежини ОП стоячи, седація та епідуральна анестезія центральний розріз довжиною 6-8 см, починаючи приблизно 10-15 см перед анусом, розріз через шкіру, підшкірну клітковину, відділення бульбоспонгіозу, спонгіозного тіла
Уретра Хірургічна процедура Уретротомія промежини Поздовжній розріз через уретру Видалення каменів сек. Загоєння рани сечовим катетером протягом 2-4 днів, загоєння рани протягом 14-21 днів уретростомія шва слизової оболонки уретри до шкірної дистальної уретротомії для дистальних сечових каменів мочеточникової уретротомії або над локалізованою кам’яною уретропластикою (шов пошкодженої уретри)