Хірургія серця менше ускладнень у другій половині дня
ПАРИЖ, ЛОНДОН, 27 жовтня 2017 р. (APMnews) - Ризик серцевих ускладнень після операції на серці нижчий, коли процедуру проводять у другій половині дня, а не вранці, згідно з французьким дослідженням, опублікованим у The Lancet у п'ятницю, яке також відкриває новий терапевтичний шлях у лікуванні ішемічних серцевих патологій.
Кардіохірургія пов’язана з ішемічно-реперфузійним ураженням серцевого м’яза. Однак фізіологія серцево-судинної системи підпорядковується циркадному ритму, і ми знаємо, що ризик інфаркту або цереброваскулярної катастрофи вищий наприкінці ночі або рано вранці. Звідси випливає гіпотеза про те, що серце може бути більш-менш чутливим до певних стресів, токсичних речовин або наркотиків залежно від часу циркадного циклу.
Девід Монтень з Університету Лілля та його колеги вивчали частоту серйозних несприятливих серцевих подій у когорті з 596 пацієнтів, збігаючись за шкалою схильності, оперованої для заміни аортального клапана, вранці чи вдень.
За 500 днів після операції ризик серйозних несприятливих серцевих подій вдвічі зменшився в групі, оперованій порівняно з операційною операцією вранці.
Дослідники також провели рандомізоване дослідження на 88 пацієнтах, оперованих вранці або вдень. Ступінь інтраопераційного пошкодження міокарда вимірювали за площею під кривою інтраопераційного вивільнення тропоніну Т серця. Ця площа під кривою була значно нижчою у групі, оперованій вдень (179 нг/л), ніж у тій, що оперована вранці (225 нг/мл).
Крім того, у своїх експериментах ex-vivo на міокарді людини вони спостерігали суттєві зміни толерантності до гіпоксії-реоксигенації між ранком та днем. Ця варіація супроводжувалась транскрипційними змінами циркадної експресії гена ядерного рецептора Rev-Erb-alpha, що було вище вранці.
Потім дослідники працювали над моделлю пошкодження міокарда, пов’язаної з гіпоксією-реоксигенацією у мишей, і виявили, що скасування експресії гена Rev-Erb-alpha або введення антагоніста цього рецептора було пов’язано зі зменшенням травма міокарда під час переходу сон-неспання.
"Ці великі відкриття відкривають новий терапевтичний шлях у лікуванні патологій, для яких центральна ішемія серцевого м'яза (стенокардія та інфаркт міокарда), але також і в ситуаціях, коли ішемія міокарда накладається самою терапією. - навіть, тобто серце збій під час операцій на серці та транспортування трансплантата до трансплантації серця ", вказує спільний прес-реліз Інституту Пастера де Лілля, Університетської лікарні Лілля, Університету Лілля та Інсерма.
Це дослідження "може вже мати певні наслідки на практиці. Ще до того, як будуть доступні ліки для регулювання циркадного годинника, ми можемо запропонувати, щоб пацієнти з високим ризиком бажано оперувати в другій половині дня", - пропонує професор Мішель Овіз. (Лікарня Луї Праделя, Lyon) у коментарі, що супроводжує статтю.
(The Lancet, інтернет-видання 26 жовтня)