Хірургія щитовидної залози - Інститут вісцеральної хірургії та хірургії ожиріння - Страсбург
Щитовидна залоза та паращитовидні залози
Щитовидна (у формі метелика) ендокринна залоза, розташована біля основи шиї, складається з овальних часточок, розташованих по обидва боки трахеї, з’єднаних центральною частиною, що називається перешийком. Паращитовидні залози, чотири за кількістю, знаходяться позаду та контактують із щитовидною залозою. Вони беруть участь у регуляції рівня кальцію та фосфору в крові (кальцемія та фосфоремія).
Щитовидна залоза виділяє гормони щитовидної залози, які зазвичай називають Т3 і Т4, які необхідні для регулювання важливих функцій організму:
• Серцебиття
• Рухові навички кишечника
• Температура тіла
• Перетворення жирів і цукрів
• Апетит, настрій і сон
• Баланс маси тіла
• Зростання у дітей
Зоб і вузлик
Зоб - це збільшення розміру щитовидної залози, яке може супроводжуватися вузликом (невузловий зоб) або декількома вузликами (багатовузловий зоб).
• Наявність вузликів у щитовидній залозі не означає порушення функції щитовидної залози.
• Вузли щитовидної залози розташовані в паренхімі залози. Їх хірургічне висічення вимагає видалення всієї щитовидної залози (тотальна тиреоїдектомія) або частини щитовидної залози (лобоістмектомія) залежно від їх топографії та характеру.
• Паращитовидні залози зберігаються під час операції хірургом. Проте їх функціонування може сповільнитися після операції, найчастіше тимчасово і переважно після тотальної тиреоїдектомії.
• Діагностиці та вибору хірургічної техніки іноді сприяє передопераційне виконання цитологічної пункції, вузлика щитовидної залози певного вигляду (пункція, проведена під місцевою анестезією, а іноді і під контролем УЗД).
Перед втручанням
Ви зустрічаєтеся за консультацією з хірургом та анестезіологом. Перед операцією необхідно провести кілька обстежень, таких як біологічне обстеження, рентген грудної клітки, електрокардіограма, а також спеціалізовані обстеження (ЛОР, а іноді і КТ).
Відмовитись від куріння настійно рекомендується принаймні за місяць до процедури. Оперативні наслідки будуть полегшені.
Правильне функціонування голосових зв’язок перевіряється ЛОР-лікарем до і після втручання.
Різні втручання
Вас оперують під загальним наркозом на наступний день після прийому. У певних випадках вам можуть запропонувати втручання під гіпнозом.
Розріз горизонтальний, тонкий, розташований біля основи шиї, по можливості в природній складці шкіри. Довжина розрізу адаптується до обсягу вашої залози.
Операція відрізняється залежно від вашого стану.
У разі гіпертиреозу через хворобу Грейвса
Процедура передбачає видалення всієї або майже всієї щитовидної залози. Наступного дня необхідне щоденне споживання гормонів щитовидної залози у формі таблеток (Левотирокс®). Якщо у вас є проблеми з оком (проптоз), пов’язані з хворобою Грейвса, вони не завжди повністю зникають після операції. З іншого боку, вони завжди стабілізуються, якщо не покращуються.
У разі гіпертиреозу, пов’язаного з аденомою
Видаляється лише частка, що містить аденому. Після процедури прийом гормонів щитовидної залози рідко буває необхідним.
У разі одиничного вузлика без порушення функції щитовидної залози
Доля щитовидної залози, місце вузлика, видаляється і аналізується під мікроскопом під час процедури.
• Якщо вузлик доброякісний, додаткові дії не вживаються.
• Якщо вузлик злоякісний, видаляється вся щитовидна залоза. Найчастіше, через кілька тижнів, вам буде корисно додаткове лікування радіоактивним йодом, а потім щоденний прийом гормонів щитовидної залози у формі таблеток (Левотирокс®).
Також може бути проведена абляція шийних вузлів, що вимагає збільшення хірургічного розрізу.
У разі багатовузлового зоба обох часток (двосторонній)
Видаляється вся щитовидна залоза. Прийом таблеток гормонів щитовидної залози (Левотирокс®) також важливий після цього.
Яким би не було хірургічне втручання
Хірург особливо дбає про збереження нервів голосових зв’язок, які називаються рецидивуючими нервами, з одного боку, і чотирма маленькими залозами (паращитовидними), розташованими позаду щитовидної залози, з іншого. Вони беруть участь у регуляції рівня кальцію в крові (кальцемія).
Під час процедури зазвичай встановлюють один або кілька всмоктувальних стоків. Їх збирають у день вашого від’їзду.
Після втручання
Залежно від характеру операції, ви залишаєте заклад через два-три дні після.
Післяопераційний моніторинг
У другій половині дня та вночі після вашого втручання ви залишаєтеся в кімнаті моніторингу після втручання (пробудження), а потім у відділенні постійного догляду (реанімація). Цей короткий термін перебування необхідний для забезпечення безперебійного негайного післяопераційного спостереження та, зокрема, відсутності післяопераційної гематоми. У разі появи гематоми може знадобитися повторна операція для її евакуації.
Якщо під час госпіталізації ви відчули будь-які шпильки навколо рота, рук чи ніг, негайно повідомте про це медсестрі. Вам можуть призначити аналіз крові. Залежно від результатів може знадобитися введення кальцію. Ці явища, найчастіше без сили тяжіння, спонтанно зникають за кілька днів.
Лікування болю
Прокинувшись, ви можете відчути біль, схожий на біль при тонзиліті. Щоб виправити це, вам допоможе введення знеболюючих препаратів (анальгетиків).
Біль у шиї через положення шиї під час операції (при гіперекстензії) також полегшується прийомом протизапальних препаратів та/або сеансів фізіотерапії.
Повернувшись додому
Повернувшись додому, домовтесь про зустріч зі своїм лікуючим лікарем і передайте йому лист із зазначенням типу проведеного втручання та рекомендованої післяопераційної допомоги.
Рухливість ваших голосових зв’язок перевіряється через 8-10 днів після процедури. Якщо ви відчули будь-які зміни у своєму голосі, знайте, що цей розлад, як правило, є тимчасовим. У деяких випадках може бути призначена логопедична терапія, щоб сприяти якнайшвидшому задовільному відновленню вашого голосу.
Через місяць після операції рекомендуємо взяти аналіз крові для перевірки функції щитовидної залози.
Післяопераційна консультація
Через вісім-десять днів після виписки ми просимо вас піти на післяопераційну консультацію, щоб видалити розсмоктується нитку.
З цієї нагоди перевіряють ваш шрам. Будуть повідомлені гістологічні результати (мікроскопічний аналіз зразка з щитовидної залози). Вам також визначені процедури моніторингу та прийому будь-якої остаточної замісної гормональної терапії (Левотирокс®).
Ці дані фіксуються в детальному листі, який направляється вашому лікуючому лікарю та/або спеціалісту (ендокринологу, лору).
Шрам
Хірург подбав найбільше про те, щоб зробити шрам. Якщо, однак, це було видно протягом декількох тижнів після процедури, не хвилюйтеся. Іноді це може супроводжуватися незначним набряком (набряком), особливо вище. Будьте впевнені, через два-три місяці він спонтанно зникне.
У разі утворення товстого рубця понад 3 місяці (келоїд), не соромтеся проконсультуватися зі своїм лікарем, який може призначити застосування мазі або масажу рубців. У всіх випадках це нормалізується