Хірургія стравоходу - клініка Меммінгена
Прогноз розвитку запущеної карциноми стравоходу все ще несприятливий як для плоскоклітинної, так і для аденокарциноми. На ранніх стадіях пухлини радикальна хірургічна операція залишається єдиним надійним шансом на одужання, навіть якщо альтернативні методи терапії (радіохіміотерапія) досягли значного прогресу. Як для аденокарциноми, так і для плоскоклітинного раку стравоходу стандартною хірургічною процедурою є блокова резекція стравоходу та радикальна дисекція лімфатичних вузлів та заміна стравоходу шлунковою трубкою. Радикальне проведення операції вимагає процедури з двома порожнинами.
Процедура з 2 порожнинами означає високе хірургічне навантаження з відносно високим рівнем ускладнень. Смертельність цього втручання знаходиться в нашій клініці нижче 5% з високою часткою пацієнтів ризику в операційному матеріалі.
З метою зменшення хірургічного навантаження ми розробили малоінвазивну торакоскопічну енблокову езофагектомію з 1999 року і виконуємо її з тим самим радикалізмом, що і відкриті втручання. Великою перевагою є уникнення розкриття грудної клітки з відповідним післяопераційним обмеженням дихальної функції. З’єднання верхнього відділу стравоходу із шлунковою трубкою в якості заміни стравоходу відбувається в грудній клітці за допомогою кругового пристрою для скріплення за допомогою спеціальної техніки. Поворотна напірна пластина вставляється поперечно. Ця методика забезпечує безпечний і чіткий зв’язок між верхнім відділом стравоходу і шлунковою трубкою. Ця процедура суттєво зменшила оперативне навантаження на пацієнта і, отже, рівень післяопераційних ускладнень.
В окремих випадках та за певними показаннями ми проводимо заміщення стравоходу васкуляризованою частиною товстої кишки. Перевагою є збереження шлунку в його резервуарній функції.
У випадку особливої ризикової ситуації ми проводимо цю процедуру двічі. Під час першої операції прохід їжі забезпечується васкуляризованою частиною товстого кишечника. Після реконвалесценції стравохід видаляється блочно за допомогою малоінвазивної торакоскопічної процедури під час другої операції.
У разі ранніх карцином у нижній частині стравоходу (карцинома Баррета) без ознак регіональних метастазів, відповідна частина стравоходу та кардії резецируется сегментарно і вводиться судинно-педикульована інтерпозиція тонкої кишки (OP за Мерендіно). Клініка має хороший досвід цієї хірургічної процедури. Природно, це набагато менше стресу, ніж повне видалення стравоходу