Холангіокарцинома (ГК) - гепатобіліарний та підшлунковий відділи Страсбурга

Кілька факторів можуть сприяти розвитку цього раку:

• вік> 65
• ожиріння
• Діабет 2 типу
• запальні захворювання:
  • первинний склерозуючий холангіт
  • гепатолітіаз (східний холангіогепатит)
  • камені в жовчному міхурі (камені в жовчному міхурі)
  • біліоентеричний анастомоз
  • цироз печінки
• Інфекційні захворювання:
  • описторхіоз - Opisthorchis viverrini (печінковий метелик)
  • clonorchis sinensis (китайський чума)
  • віруси гепатиту В і С
  • ВІЛ-інфекція
• алкоголь
• тютюн
• вроджені захворювання
  • кіста холедоха
  • Хвороба Каролі

ПРОБЛЕМИ

Симптоми можуть бути різними, вони сильно залежать від локалізації пухлини (пухлина позапечінкових жовчних проток або пухлина внутрішньопечінкових жовчних проток).

Зазвичай одним з найпоширеніших ознак є порушення в роботі крові, яке виникає внаслідок порушення роботи печінки або здавлення пухлини на внутрішніх структурах печінки.

У міру прогресування захворювання можуть з’являтися такі ознаки:

• жовтяниця, широко відома як жовтяниця - підвищення рівня білірубіну в крові та шкірі,
• ця жовтяниця може супроводжуватися свербінням,
• болі в животі,
• зміна кольору стільця (зміна кольору через відсутність евакуації жовчних солей у травний тракт),
• більш кольорова і темна сеча,
• погіршення загального стану,
• втома,
• втрата ваги,
• втрата апетиту,
• а в деяких випадках підвищення температури тіла з лихоманкою.

Аналіз крові з аналізом функції печінки (білірубін, ASAT, ALAT, лужна фосфатаза та ГТ) виявляє відхилення від норми.

ДІАГНОСТИКА І УПРАВЛІННЯ

Холангіокарцинома найчастіше діагностується після біопсії пухлини. Характерні ознаки візуалізації існують і часто вказують на діагноз. Порушення функції печінки та аналізів крові може свідчити про непрохідність жовчовивідних шляхів. Рівні Са 19,9 у крові та карциноембріональний антиген (СЕА) можуть бути корисними для того, щоб запропонувати діагноз холангіокарциноми.

Візуалізація печінки та жовчних проток необхідна для оцінки ступеня захворювання. КТ та МРТ із конкретними послідовностями білі-МРТ дають дуже корисну інформацію для діагностики.

Виконання ERCP (ретроградна холангіопанкреатографія ендоскопічним шляхом) може дозволити чищення щітки для цитологічного дослідження, отримання біопсії або встановлення протеза для тимчасового вирішення проблеми жовтяниці та інфікування жовчних проток (холангіт).

Якщо ендоскопічне лікування неможливе, під рентгенологічним керівництвом можна використовувати зовнішній дренаж жовчі, див.

ЛІКУВАННЯ - ПОСТОПЕРАТИВНЕ ПОСЛІДЖЕННЯ

Випадки пацієнтів з холангіокарциномою є обговорювались під час РКП, (мультидисциплінарна консультативна зустріч) що мають місце раз на тиждень у Страсбурзькому університеті (Nouvel Hôpital Civil). Ці зустрічі мають на меті встановити найкращий протокол лікування для пацієнтів, які лікуються від цього раку. Це означає, що лікування пацієнта не вирішує один лікар, але командою з кількох мультидисциплінарних лікарів.

Хірургічна резекція
Хірургічна резекція - лікувальне лікування холангіокарциноми. Хірургічне втручання та тип резекції визначаються після проведення повної оцінки розширення та оцінки печінкового резерву шляхом обчислення обсягів решти печінки за допомогою спеціального програмного забезпечення. Метою операції є досягнення повної резекції.

Трансплантація печінки
Існування холангіокарциноми є класичним протипоказанням до трансплантації печінки.

Локорегіональні методи лікування
Переваги зовнішньої променевої терапії у пацієнтів з непрацездатним КК чітко не встановлені.

Щодо трансартеріальної хіміоемболізації та радіоемболізації, на відміну від HCC, існує мало даних про ці методи лікування холангіокарциноми, яка є класично погано васкуляризованою пухлиною.

Системна терапія
Було вивчено багато системних хіміотерапій та комбінацій хіміотерапії, які продемонстрували користь хіміотерапії з точки зору виживання порівняно з підтримуючою допомогою.

Після хірургічної резекції зараз пропонується додаткове допоміжне лікування з пероральною хіміотерапією.

---