Холангіт - знання фахівця

Холангіт означає запалення жовчовивідних шляхів. Він може бути бактеріальним та гострим, сильно гарячковим та загрожувати життю, але може також розвиватися внаслідок аутоімунологічних процесів і бути хронічним без інфекційного тригера. Терапія варіюється відповідно і вимагає детальної діагностики.

холангіт

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Найбільш важливим

Коротко
Холангіт означає запалення жовчовивідних шляхів. Розрізняють бактеріально індуковану та небактеріально індуковану форму.

Бактеріальний холангіт: Це стає помітним через гострий початок, високу температуру та сильний біль у правій верхній частині живота і може загрожувати життю. Пусковий механізм, як правило, є перешкодою для відтоку жовчі жовчним каменем, пухлиною жовчовивідних шляхів або недостатнім закриттям жовчних шляхів тонкою кишкою (наприклад, після папілотомії). Як правило, рівні білих кров'яних клітин (лейкоцитів) у крові, а також параметри холестазу значно підвищуються, трансамінази реагують значно менше. Його потрібно лікувати антибіотиками і відновлювати відтік жовчі, напр. B. шляхом усунення перешкоди для потоку або шляхом жовчовідвідного шляху всередину (через ERCP) або назовні (черезшкірний трансгепатальний дренаж)).

Класифікація

клініка

1. Гнійний холангіт: Шарко Тріас

  • Лихоманка> 38 градусів С, іноді з ознобом (65%),
  • Жовтяниця (жовтяниця) (приблизно 70%),
  • Біль у правій реберній дузі (диференціальний діагноз: див. Під болем у животі)

2. Негнійний холангіт як правило, не викликають або лише неспецифічні скарги (наприклад, втома, втома) і стають помітними лише пізно через жовтяницю.

Діагностика

лабораторія

При гнійних холангітидах лейкоцитоз (приблизно 15000/мм3, але також більш виражений) білірубін i.S. переважно лише легкий (2-5 мг%), зрідка сильно підвищений, лужна фосфатаза та гамма-глутамілтранспептидаза i.S. значно збільшено, GOT (ASAT) та GPT (ALAT) трохи збільшені (часто ASAT> ALAT), амілаза i. С. нормальний (2/3 випадків) або підвищений (1/3 випадків).

мікробіологія

Посіви крові та, за необхідності, посів (з ERCP) аспірованої жовчі використовуються для виявлення збудників бактеріальних збудників.

Сонографія

Наступні критерії використовуються сонографічно:

  • Розширення жовчних проток та/або посилені рефлекси банку в портальних трактах у печінці,
  • Холелітіаз (жовчнокам’яна хвороба) або аеробілія (повітря в жовчовивідних шляхах) як можлива причина або як супутня знахідка гнійного холангіту,
  • супутній холецистит,
  • супутній панкреатит.

ERCP (графічне зображення жовчовивідних шляхів за допомогою ендоскопічних методів) може бути використано для діагностики, якщо причиною вважається обструкція потоку; то можливо ендоскопічна терапія z. B. Steinentfernunf або розміщення стента в жовчній протоці.

Показання до ЕРХП при холангіті:

  • для забезпечення потоку жовчі (наприклад, за допомогою папілотомії та екстракції каменю або перекриття стенозу в жовчовивідних шляхах за допомогою стента), якщо жовчні шляхи розширені на сонограмі або КТ
  • розширити стриктури за допомогою відомих PSC
  • довести причину виведення зародків із кишечника (стан після папілотомії, стан після холедохоєюностомії, стан після проникнення каменів із жовчовивідних шляхів у кишечник).

Комп’ютерна томографія (КТ)

Показання:

  • діагностувати причину (непрохідність жовчних шляхів - локалізація жовчної непрохідності - пухлина?)
  • для діагностики супутнього холециститу
  • у В. а. Формування абсцесу
  • якщо причина незрозуміла

Діагностичний алгоритм

Гострий початок

  • Діагноз гнійного холангіту в першу чергу підозрюється за клінічними даними (тріада Шарко).
  • Лабораторні параметри (підвищені параметри холестазу та значення запалення, включаючи, в основному, значно підвищені значення лейкоцитів) підтверджують діагноз.
  • Слід спробувати виявити збудник антибіограми (посів крові), але це не завжди можливо.
  • Сонографія та ERCP служать для з’ясування етіології; то при необхідності також резервування жовчі для культури.
  • Якщо холангіт починається з жовчних кольок, камені в жовчному міхурі необхідно шукати та видаляти з жовчовивідних шляхів, якщо це необхідно (за допомогою ERCP).

Повзучий старт

  • У негнійних холангітидах домінують підвищені ферменти холестазу; показники лейкоцитів зазвичай не збільшені; в цьому сузір’ї бактерії навряд чи будуть причиною; тоді беруться до уваги аутоімунні причини.
  • Пояснення можна отримати за допомогою серологічних тестів (AMA, ANCA, ANA).
  • Пункція печінки часто необхідна для гістологічного уточнення.

Диференціальна діагностика поточного холангіту

При диференціальному діагнозі слід враховувати наступні захворювання:

  • Гостре запалення жовчного міхура (холецистит)
    • Ознаки Мерфі, більш виражені, локалізовані болі у верхній частині живота, сонографічно потовщені стінки жовчного міхура,
  • Гострий гепатит
    • сильне збільшення рівня трансаміназ (вище, ніж при холангіті, який має вищі ферменти холестазу), очищення лужною фосфатазою, серологія гепатиту та ERCP
  • Періодична піогенна холангіопатія (східний холангіогепатит)
  • Холангіопатія, пов’язана зі СНІДом
  • Цитомегаловірус, криптоспоридія або мікроспоридія можуть спричинити появу первинного склерозуючого холангіту.
  • Синдром Каролі

Ускладнення

При бактеріальному холангіті може розвинутися внутрішньопечінковий абсцес (мікроабсцеси часто неможливо виявити за допомогою УЗД), сепсис та гостра ниркова недостатність.

Спеціальні форми

Список літератури

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).