Холецистектомія Медичні процедури

холецистектомія це втручання хірургія за допомогою якого він винищується жовчний міхур (Холецистит). Це овальний орган, розташований безпосередньо підпечінково, з роллю зберігання та концентрації жовчі (речовини, що виробляється печінкою); м'яч це дуже важливо при перетравленні жирів.

жовчного міхура

холецистектомія може бути досягнуто двома методами, класичний і це лапароскопічний. Класичним методом хірург робить розріз на кілька сантиметрів у верхній правій частині живота; після розташування жовчного міхура він буде висічений через отвір, створений в черевній стінці. Лапароскопічним методом хірург зробить один або кілька розрізів (залежно від обраної техніки) дуже малих розмірів, через які він введе спеціальні трубчасті інструменти в живіт (троакари) до складу яких входить відеокамера; фактичне втручання буде проводитися лікарем на моніторі. В даний час розглядається цей тип холецистектомії стандартний метод підхід, що забезпечує швидше післяопераційне відновлення, значно покращений зовнішній вигляд косметики та загальний вищий рівень задоволеності пацієнта.

показання

1. Симптоматичний літіазний холецистит

  • Жовчні коліки з ультразвуком, що виділяє жовчнокам’яна хвороба є найпоширенішим показанням до лапароскопічної холецистектомії.
  • Гострий холецистит, якщо його діагностують у перші 72 години після початку, є показанням до лапароскопічної холецистектомії; через перші 72 години через місцеві запальні зміни переважна класична резекція жовчного міхура класичним методом. Недавні дослідження не підтвердили цю 72-годинну порогову теорію. Іншою можливістю лікування в цьому випадку є лапароскопічна холецистектомія, проведена через 4-6 тижнів після гострого епізоду.

2. Безсимптомний літіазний холецистит

Це часто не є показанням до операції, оскільки лише невелика кількість пацієнтів стає симптоматичною. Винятки з цього правила випливають такі випадки:

  • пацієнти з відомими каменями, які мешкають у регіонах, де їм неможливо надати медичну допомогу у разі ускладнень;
  • пацієнти з ослабленим імунітетом, оскільки у випадку таких ускладнень, як холангіт, прогноз поганий;
  • пацієнти з діабет інсулінозалежний;
  • пацієнти зі швидкими змінами ваги, особливо втратою ваги;
  • пацієнти з "порцеляновий сечовий міхур”, Оскільки вони мають підвищений ризик еволюції до появи злоякісної пухлини;
  • пацієнти з камінням більше 3 см, які мешкають у районах з високим ризиком раку жовчного міхура;
  • пацієнти, які також пов’язують холецистичний поліп розміром більше 10 мм або у яких швидкий темп росту;
  • пацієнти, які пов’язують аномалії з’єднання проток підшлункової залози та жовчної протоки.

3. Складні захворювання жовчного міхура:

  • жовчний панкреатит. У разі легкої та середньої тяжкості лапароскопічне втручання можна зробити відразу після закінчення гострого епізоду; середньо-важкі форми не дозволяють негайно проводити холецистектомію.
  • холедохальний літіаз. У цих пацієнтів переважно вибрати втручання, яке вирішує і те, і інше літіаз як холедохальний, так і пухирчастий.
  • Синдром Міріцці. Цей синдром був описаний в 1948 р. Міріцці як особливу форму каменів у жовчному міхурі, при якій камінь, що знаходиться або в кістозному протоці, або в бурсі Хартмана (більш розширена частина тіла жовчного міхура) здавлює загальну печінкову протоку, викликаючи жовтяницю. Цей стан є показанням для класичної хірургічної операції, але також може проводитися лапароскопічно досвідченим хірургом.
  • холецистодуоденальний свищ (зв'язок між жовчним міхуром і дванадцятипалою кишкою) є показанням для класичної холецистектомії.
  • безрахувальний холецистит.
  • новоутворення злоякісність підозрюваного або підтвердженого передопераційного або інтраопераційного жовчного міхура є свідченням класичного підходу до холецистектомії. Якщо випадково виявлено новоутворення під час лапароскопічної холецистектомії, конверсія є обов’язковою, оскільки лапароскопічна резекція пухлини пов’язана з підвищеним ризиком рецидиву.

Якщо діти лапароскопічне втручання є кращим, оскільки воно зменшує потребу в післяопераційних наркотиках, а також зменшує тривалість госпіталізації.

Для пацієнтів, які страждають на цироз або інші коагулопатія переважно проводити втручання класичним методом, основною причиною є можливість інтраопераційного крововиливу, який набагато складніше контролювати лапароскопічно.

пацієнтів вагітна при повторних епізодах гострого холециститу, які не реагують на максимальне медикаментозне лікування, жовчний міхур може бути вирізаний як лапароскопічним, так і класичним методом. Лапароскопічну холецистектомію переважно проводити у другому триместрі, в цей час ризик тератогенезу, викидня або раннього початку пологів низький. Класична холецистектомія вважається безпечною протягом усієї вагітності, але рекомендується, особливо в третьому триместрі, коли лапароскопічне втручання пов'язане з труднощами з точки зору інсуфляції та розміщення троакарів.

В даний час результатом є переважна більшість класичних холецистектомій перетворення лапароскопічне втручання. Коефіцієнт конверсії коливається від 1% до 30%. Найчастіше це потрібно у випадку геморагічні ускладнення або наявність неоднозначна анатомія. Імовірність перетворення вища, якщо:

  • вік> 60 років
  • чоловіча стать
  • вага понад 65 кг
  • гострий холецистит
  • хірургія верхніх відділів живота в анамнезі
  • діабет і підвищений рівень глікозильованого гемоглобіну
  • недосвідчений хірург. (1, 2, 3, 4, 5)

Протипоказання

1. Лапароскопічна холецистектомія

  • Історія хірургічного втручання в правому епігастрії або підребер'ї;
  • Термінальна хвороба печінки;
  • Холецистоентеричний свищ (жовчний клубок);
  • Синдром Міріцці II типу (присутній свищ);
  • Кальцифікований жовчний міхур («порцеляновий міхур»);
  • Сильний обструктивний синдром або викид серцевої недостатності