Холецистит та холецистолітіаз
хірургія
- Додому
- історія
- Визначення
- пам’ятка
- Загальний/вісцеральний
- грудна клітка
- Ендокринна
- Блок-схеми
- Загальні
- індекс
- Статистика
- Увійдіть
Востаннє змінено: 2019-06-11 15:00:59
Холецистит та холецистолітіаз
Клінічна класифікація, патогенез
Холецистит переважно (> 90%) викликаний Кам'яна оклюзія протоки cysticus або через Кам'яна обробка, що мала місце. Холецистит рідко розвивається після важкої травми або серйозної операції (Стрес жовчного міхура).
Холецистолітіаз викликається Жовч насичена літогенними речовинами і послідовне каменеутворення. A Застій жовчі в не скорочувальному жовчному міхурі або в жовчних протоках у разі рухового порушення сфінктера Одді призводить до прискорення цього процесу.
| Тип | Патофізіологія | послідовність | Виникнення |
| Пігментний камінь (10%) | Перенасичення Жовч з не- кон'югований білірубін або погано водорозчинний Кон'югати білірубіну. | дуже жорсткий, маленький, зазубрений | Гемолітична анемія, Гамоліз, паразитичний Хвороби, цироз печінки |
| Камінь змішування холестерину (80%) | Перенасичення Жовч із холестерином | м'який | Гіперхолестеринемія, Розлад спорожнення жовчного міхура |
| Холестериновий камінь (10%) | Перенасичення Жовч із холестерином | тверда, кругла, | Гіперхолестеринемія, Розлад спорожнення жовчного міхура |
Взаємозв'язок між Карцинома жовчного міхура та жовчнокам’яна хвороба обговорюється. 60-90% хворих на рак жовчного міхура є носіями каменів. Наявність жовчнокам’яної хвороби, ураженої в кістозній протоці із стисненням та бічним звуженням загальної жовчної протоки, вважається Синдром Міріцці призначений. У диференціальному діагнозі дивертикули жовчних проток або те, що називається. Синдром Каролі (Наявність множинних, переважно внутрішньопечінкових кіст жовчних проток) можна виключити. Будь ласка, диференціюйте хворобливий гідропс жовчного міхура через кістозну оклюзію (камінь) від безболісного гідропсу жовчного міхура у зв'язку з жовтяницею (Курвізьє знак), наприклад, при карциномі голови підшлункової залози. 95% жовчних кислот нормально реабсорбується в кінцевій клубовій кишці (ентерогепатичний кровообіг)
Епідеміологія
Холецистолітіаз є найпоширенішим захворюванням гепатобіліарної системи.
| Нокса | Ст | можливий механізм |
| Ліки | Естрогени | |
| Протизаплідні засоби | ||
| Клофібрат | ||
| Ендогенні | Зниження ваги | |
| Ожиріння | ||
| Z.n. Резекція шлунка | Спорожнення жовчного міхура сповільнюється | |
| Z.n. Ваготомія | Спорожнення жовчного міхура сповільнюється | |
| вагітність | Неповне спорожнення жовчного міхура | |
| Резекція клубової кишки | Порушення роботи жовчних кислот- реабсорбція, біліарний холестерин підвищений |
Спонтанний процес:
Часто непомітні, спонтанні курси з невеликою кількістю симптомів. Мимовільний лізис вкрай рідкісний.
Можливі ускладнення: Холецистит: перфорація жовчного міхура, сепсис (рідко) Холецистолітіаз: холедохолітіаз, удари камінням, обструктивна жовтяниця
Практичні заходи (сімейний лікар):
Загальна підготовка до операції. Сонографія.
Колікоподібний біль у правій верхній частині живота, наприклад, після їжі. Так звана тріада Шарко (жовтяниця, правобічний біль у верхній частині живота, лихоманка з ознобом) свідчить про наявність холангіту. Ознака Курвуазьє (безболісний терус з пальпуючими водянками жовчного міхура) передбачає неоплазію жовчі. При амілаземії жовчний панкреатит необхідно виключити.
Обов’язкова діагностика
- Аналіз крові (лейкоцитоз?)
- Значення у сироватці крові: білірубін, лужна фосфатаза, GOT, GPT, y-GT, амілаза, ліпаза
- Сонограма верхньої частини живота
Необов’язкова діагностика
Магнітно-резонансна томографія печінки/підшлункової залози
Рисунок: Холедохолітіаз (окремий конкремент; показана ERCP) Джерело: МРТ
Рисунок: Холедохолітіаз, (екстракція каменю кошиком Дормії) Джерело: МРТ
Ілюстрація: конкремент холедоха, розташований у прапапілярі (магнітно-резонансна томографія) Джерело: МРТ
Терапія [хірургія]
Лапароскопічна холецистектомія сьогодні є стандартним методом лікування холецистолітіазу. Як правило, холангіографія під час лапароскопічної холецистектомії не проводиться через "терапевтичне розщеплення".
Відкрита CHE сьогодні є винятком. За винятком серцевих або легеневих факторів ризику, що забороняють створювати пневмоперитонеум, ми завжди починаємо лапароскопічно. Перехід на відкриту, звичайну холецистектомію більш вірогідний:
- Стан після операцій на черевній порожнині
- сонографічне свідчення зменшення жовчного міхура
- Холецистит із надмірною гідропсією жовчного міхура (див. Лікування нижче)
Лапароскопічна холецистектомія може бути виконана за допомогою однопортової техніки (ГРІЛІ) або в ПРИМІТКИ Технологію можна зробити. В ГРІЛІ роблять єдиний розріз на пупку, який майже не видно післяопераційно, і вся операція проводиться через цей доступ. В ПРИМІТКИ жовчний міхур видаляється через природний отвір (трансгастральний, трансректальний або трансвагінальний) без порізу на животі. Ажіотаж навколо ПРИМІТКИ вже знову "спадає". ГРІЛІ демонструє певні темпи зростання, але технічно вимогливий і може призвести до травм органів.
Травма кишечника, пошкодження загальної жовчної протоки, кровотеча, вторинна кровотеча, перехід у відкриту холецистектомію (приблизно 10%), повторні камені (рідко), після операції: ERCP при холедохолітіазі; Синдром постхолецистектомії; Ймовірність переливання крові нижче 5%, здача аутологічної крові, як правило, не корисна
підготовка
Розряд із 1/2-1 порцією сенни, наприклад [Х преп] .
Стандартна процедура: Лапароскопічна холецистектомія (LCHE). Це також можна проводити в короткочасних стаціонарних умовах.
Подробиці з курсу операції та лікування:
- Лапароскопія: інтраопераційна холангіографія зазвичай не проводиться.
- пери- або післяопераційне введення антибіотика лише у випадку витоку жовчі в живіт або холециститу
- A. cystica та D. cysticus постачаються з двома поглинаючими затискачами кожна
- Регулярне введення дренажу Робінзона через пупковий розріз (залишений на 24 години) проводиться лише в тому випадку, якщо існує особлива тенденція до кровотечі.
- У більшості випадків з дренажем можна не обійтися
- інтраопераційно закапування по 10-20 мл Наропін у вільну черевну порожнину
- Пацієнти отримують чай ввечері і повинні вставати
- 1. п.о. День: легка їжа, контрольна сонографія та дренаж, якщо це нормально
- Розряд 2-го р. День
- 1-2 амбулаторні огляди (параметри холестазу: при збільшенні -> ERC, при необхідності EPT та екстракція конкрементів)
Відкрита холецистектомія робиться через Трансректальний розріз у правій верхній частині живота, або через розріз на краю реберної дуги. Основні моменти перебігу операції:
Подальше лікування для Т-дренажної вставки: Залиште дренаж на 5-6 днів. Потім дренаж повісили на 24 години і перевірили параметри холестазу. Якщо норма: витяг дренажу.
Доповнення: У великих епідеміологічних дослідженнях пацієнти із Z.n. Холецистектомія виявила дещо вищий ризик розвитку карциноми товстої кишки, ніж у звичайної популяції (однак: див. Інформацію про карциному жовчного міхура, див. Вище). Після видалення жовчного міхура прискорення відтоку жовчі призводить до зменшення літогенності жовчі (кам'яна профілактика).
Терапія [внутрішня медицина]
Вказівка: Важливість медикаментозного лікування жовчнокам’яної хвороби та дроблення жовчнокам’яної хвороби значно зменшилась через наявність LCHE (рецидивні камені, часті вимоги до лікування, побічні ефекти препаратів, втрата зламаних каменів). На відміну від них терапевтичне розщеплення пережив великий бум. Міждисциплінарне лікування чітко визначене, якщо доступна ERCP:
- при підозрі на холедохолітіаз: передопераційне вилучення ЕРХП/ЕРТ/каміння для холедохолітіазу (-> лікарями-терапевтами)
- Холецистектомія (-> хірургом)
- якщо є підозра на залишки конкрементів: ERC/EPT/видобуток каменю (-> інтерністами)
Лікування гострого холециститу: Пацієнта госпіталізують до лікарні. Приготування антибіотика широкого спектру дії. Нехай тверезий. Профілактика тромбозів. Елективне планування холецистектомії, в ідеалі - 48 годин після госпіталізації.
Лікування болю за допомогою Морфін протипоказаний при гострому холециститі, оскільки морфій може спричинити спазм сосочків.
Профілактика рецидивів та подальше лікування: Післяопераційні дієтичні заходи не потрібні.
Синдром постхолецистектомії відноситься до стійкості симптомів поглинання у пацієнта навіть після холецистектомії. У цих випадках повинен Причиною болю у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту може бути виключена подальша діагностика (виразкова хвороба шлунка, панкреатит) та наявність конкрементів холедоху.
Інші доброякісні захворювання:
Поточний пошук літератури у всіх журналах (через Pubmed)
Smart Impact Finder: Поточний пошук літератури в основних журналах (через Pubmed)
Smart Evidence Finder: Поточний пошук літератури рандомізованих досліджень у основних журналах (через Pubmed)
Smart MIC Finder: Поточний пошук літератури для досліджень MIC в основних журналах (через Pubmed)
Повнотекстовий пошук: Поточний пошук літератури, лише вільно доступні повнотекстові статті (через Pubmed)
Пошук у Вікіпедії (через Вікіпедію)