Холестаз - причини, симптоми та лікування
A Холестаз, жовчна непрохідність, жовчна непрохідність або Холестазний синдром є патологічним розладом дренажних шляхів жовчі. В організмі відбувається накопичення токсинів, які утворюються печінкою і повинні виводитися через кишечник. Типовою ознакою холастазу є жовтяниця. Крім того, сеча набуває коричневого кольору і змінює колір стільця. Біль у животі та свербіж - загальні побічні ефекти. Холестаз повинен оцінювати і негайно лікувати лікар.
Зміст
Що таке холестаз?
Жовч виробляється в печінці, а потім зберігається в жовчному міхурі.
За необхідності (особливо через харчові подразники), травний сік через жовчовивідні шляхи виділяється в дванадцятипалу кишку. Неподалік від підшлункової залози також має клінічне значення.
Якщо є застій в області відтоку жовчі, лікар говорить про холестаз або застій жовчі. Цю скупчення жовчі можна виявити на ранніх етапах у лабораторії (за допомогою так званих параметрів холестазу гамма-GT, лужної фосфатази (АП) та пігменту жовтої крові білірубіну). Симптоми з’являються набагато пізніше.
причини
Найпоширенішою причиною холестазу є жорсткий камінь у жорсткому стані. Зазвичай це виникає в жовчному міхурі, а потім може вирушити в подорож. Якщо це застряє в жовчній протоці, на додаток до типової колікоподібної болю виникає холестаз. Факторами ризику часто називають "5xF": жінки (жінки), близько 40 років (сорок), надмірна вага (жир), фертильна (родюча) та світла шкіра або світла (світла).
На жаль, безболісний холестаз не рідко є наслідком злоякісної пухлини підшлункової залози. Оскільки цей рак зазвичай росте у верхній частині, він потім механічно переміщує жовчні протоки і, таким чином, призводить до застійних явищ жовчі.
Інші причини зустрічаються рідше. Прикладами цього є запальні захворювання (наприклад, первинний склерозуючий холангіт, який зазвичай асоціюється з ревматичними або хронічними запальними захворюваннями кишечника), рубцеві спайки після операцій (наприклад, після видалення жовчного міхура) або пухлини системи жовчних шляхів (наприклад, так звана пухлина Клацкіна з надзвичайно поганим прогнозом) ).
Ви можете знайти свої ліки тут
Симптоми, нездужання та ознаки
Залежно від причини, холестаз може спричинити різні симптоми та нездужання. Застій жовчі спочатку проявляється через типові ознаки жовтяниці - жовтувата шкіра, піт, темні кола під очима та тремор. Ці зовнішні симптоми супроводжуються шлунково-кишковими скаргами.
В результаті порушення функції нирок виникають, наприклад, болі в газах і животі, і часто виникає відчуття ситості. Тиск на навколишні органи також може призвести до раптової блювоти. Нестача солей жовчі призводить до хронічного, зазвичай нестерпного свербіння. Зазвичай це супроводжується іншими подразненнями шкіри.
У деяких пацієнтів спостерігається незвичне почервоніння або екзема на шкірі, яка посилюється в міру прогресування захворювання. Якщо холестаз виникає в результаті пухлинного захворювання, він, як правило, безболісний. Однак у подальшому перебігу можуть виникнути жовтяниця та інші симптоми, згадані на початку. За відсутності лікування жовчний стаз призводить до перфорації жовчного міхура.
Розрив жовчного міхура проявляється гострим суглобоподібним болем і сильною нудотою. Коли жовчний міхур впадає в черевну порожнину, очеревина запалюється. Це також може призвести до панкреатиту та інших серйозних захворювань, які, в свою чергу, пов'язані з симптомами та скаргами.
звичайно
Залежно від причини, холестаз може супроводжуватися масивним болем, наприклад, якщо жовчна протока раптово закупорена (переважно жовчнокам’яною хворобою). Холестаз внаслідок пухлин (які блокують прохід на тривалий період часу), навпаки, зазвичай безболісний.
Незалежно від причини, холестаз призводить до відставання жовчних процесів у печінці. Жовчні солі, які відкладаються в шкірі, більше не можуть виділятися через жовч. Це призводить до нестерпного свербіння.
Білірубін, який надає жовчі колір, тепер виводиться через нирки (темно-коричнева сеча), а не через стілець (світло-жовтий до білого стільця).
Крім того, за певних обставин печінка може виконувати свою функцію лише обмежено. В результаті можуть виникнути інші порушення (наприклад, в області згортання крові або в білковому балансі).
Ускладнення
Зазвичай холестаз пов’язаний з різними ускладненнями та ризиками. Перш за все, відставання жовчі призводить до перевантаження печінки, що в крайньому випадку може призвести до постійного ураження печінки або печінкової недостатності. Зазвичай холестаз супроводжується запаленням жовчовивідних шляхів та прилеглих органів, що збільшує ризик перфорацій, жовчнокам’яної хвороби або пухлин.
Якщо при холестазі порушується відтік жовчі в тонку кишку, може статися так званий гідроп жовчного міхура, що в свою чергу може призвести до перфорації жовчного міхура. При розриві жовчного міхура слід очікувати серйозних ускладнень. Випорожнення в черевну порожнину часто призводить до запалення очеревини, панкреатиту та інших серйозних захворювань, які, в свою чергу, пов'язані з різними скаргами та ризиками.
Лікування може призвести до ускладнень при видаленні жовчного міхура. В рамках синдрому постхолесцистектомії може виникати дискомфорт у животі, виразка шлунку та кишечника або запалення слизових оболонок шлунка, що може призвести до подальших не виявлених симптомів. Однак раннє з’ясування скарг на жовчний міхур може надійно запобігти розвитку більшості ускладнень.
Коли слід звертатися до лікаря?
Холестаз - це дуже серйозне захворювання, яке повинен негайно з’ясувати лікар.
У більш нешкідливих випадках заклинений жовчний камінь є пусковим механізмом для застою жовчі. Це особливо часто вражає жінок у віці близько 40 років, які все ще фертильні, мають надлишкову вагу і часто мають дуже світлий колір шкіри. Оскільки заклинений жовчний камінь може викликати дуже болючі жовчні залози на додаток до застійних явищ у жовчі, пацієнти, які належать до цієї групи ризику, повинні проконсультуватися з лікарем, як тільки з’являються перші ознаки жовчовивідних симптомів.
Якщо холестаз не пов’язаний з болем, візит до лікаря є тим більш терміновим, оскільки пусковим механізмом тоді може бути злоякісна пухлина підшлункової залози. Чим раніше це лікує фахівець, тим кращий прогноз для відповідного пацієнта.
Якщо холестаз не лікувати вчасно, незалежно від причини розладу, часто виникає відставання жовчі в печінці. Солі жовчі, які вже не можуть виводитися, починають накопичуватися в шкірі, що пов’язано з нестерпним свербінням. Зазвичай пацієнти можуть уникнути цього, вчасно проконсультувавшись з лікарем. Перша точка контакту - сімейний лікар при підозрі на холестаз. Якщо у вас гострий холізм, ви можете негайно звернутися до найближчої лікарні.
Лікування та терапія
Причинна терапія холестазу або непрохідності жовчовивідних шляхів залежить від основного захворювання. Наприклад, у випадку з жовчнокам’яною хворобою вихід у дванадцятипалу кишку розширюється (папілотомія), щоб камінь міг відірватися. Якщо цього недостатньо, камінь відновлюють ендоскопічно за допомогою кошика. В процесі цього жовчний міхур слід видалити як винуватця. Якщо є пухлина підшлункової залози, її можна видалити хірургічним шляхом (так звана операція Уіппла). У багатьох випадках пухлина не працює до моменту появи перших симптомів.
Хіміотерапія може проводитися для продовження життя (але не лікувальної). Подібні терапевтичні підходи застосовуються при пухлині жовчної протоки. Антибіотики та стероїди можуть бути успішно використані для запальних причин.
Однак симптоматична терапія також важлива. Пацієнти страждають головним чином від нестерпного свербіння. Лосьйони з сечовиною та прохолодні змиви можуть полегшити. Порушене травлення жиру може підтримуватися ферментами травлення у формі таблетки або капсули.
Перспективи та прогноз
Залежно від причини, холестаз може розвиватися дуже по-різному. В основному, застій жовчі має позитивний прогноз. Якщо лікування розпочати рано, симптоми зникнуть через кілька днів. Як правило, довгострокових наслідків холестазу немає.
Однак, якщо симптоми засновані на такому важкому стані, як пухлина, прогноз менш позитивний. Пухлинна хвороба завжди пов'язана з певними ризиками, наприклад, метастазами, хронічним болем та наслідками променевого лікування.
Саму жовчну застій можна усунути за допомогою ліків та консервативних заходів, таких як відпочинок та постільний режим, але причина, як правило, вимагає подальшого дослідження та лікування. Прогноз позитивний, якщо непрохідність жовчовивідних шляхів пов’язана лише із защемленням жовчнокам’яної хвороби, ожирінням або набряком. У цих випадках симптоми стихають, як тільки основне захворювання стихає.
Якщо симптоми викликані пухлиною Клацкіна або навіть злоякісною пухлиною підшлункової залози, прогноз поганий. Тривалість життя зазвичай значно скорочується. Успіх лікування залежить від стану пацієнта, обраної форми терапії та багатьох інших факторів.
Ви можете знайти свої ліки тут
Догляд
Оскільки сам холестаз є лише симптомом, подальша допомога в першу чергу базується на існуючій причині. Якщо існує лише тимчасова обструкція, наприклад, через пухлину, тоді застій в жовчі після хірургічного видалення регресує. У наступні місяці пацієнтам слід повторно і знову визначати показники печінки, показники запалення та маркери холестазу в крові за погодженням із лікарем.
Таким чином можна оцінити регенерацію паренхіми печінки та будь-які незворотні пошкодження, які можуть існувати. Якщо холестаз викликаний жовчнокам’яною хворобою, слід регулярно проводити ультразвукове обстеження, щоб можна було безпосередньо розпізнати новоутворюючі камені. Якщо причину непрохідності жовчовивідних шляхів не вдалося усунути, непрохідність жовчних шляхів може неодноразово спричиняти симптоми та проблеми.
Тут переважають жовтяниця та пов'язаний з цим свербіж. Це можна вилікувати за допомогою ліків на вимогу. Навіть після гострої фази пацієнти повинні дбати про свою печінку. Слід уникати великої кількості алкоголю та наркотиків, які пошкоджують печінку. Сюди також входять знеболюючі засоби, такі як парацетамол.
Крім того, слід дотримуватися збалансованої дієти з низьким вмістом жиру. Кожного пацієнта слід проінформувати про попереджувальні ознаки пошкодження печінки та холестазу, щоб їх ідентифікувати. Сюди входять, наприклад, пожовтіння шкіри та склер, підвищена схильність до інфекцій або підвищена схильність до кровотеч.
Ви можете зробити це самі
Рекомендована поведінка в повсякденному житті та заходи самодопомоги, які можна застосовувати у разі холестазу або застою жовчі, залежать від причин захворювання. При перших ознаках застійності жовчі, яка зазвичай проявляється як симптоми, схожі на жовтяницю, обов’язково слід звернутися до фахівця. Як правило, він може з’ясувати причини.
У більшості випадків це камені в жовчному міхурі, які блокують жовчні протоки і викликають дуже болісний холестаз. У менш поширених випадках пухлина в підшлунковій залозі може поступово безболісно переміщати жовчні протоки. Це означає, що безболісне відставання жовчовивідних шляхів вимагає особливо швидкого уточнення, оскільки є підозра на агресивну пухлину підшлункової залози, яка діє лише на початковій фазі.
На додаток до терапії, спрямованої на усунення причин холестазу, використання лосьйонів, що містять сечовину, на шкірі та охолоджуючих компресів або компресів може полегшити зазвичай наявний сильний свербіж. Свербіж викликаний відкладеними солями жовчі, які виділяються в шкіру у вигляді крихітних кристалів.
Водночас дієта з низьким вмістом жиру та прийом травних ферментів може полегшити наслідки порушеного травлення жиру як подальші заходи самодопомоги. Будь-які заходи самодопомоги повинні проводитись лише як супровідний захід. Усунення причини застійних явищ у жовчі має принципове значення для того, щоб обмежити можливі шкідливі наслідки.