Скринінг та раннє виявлення раку передміхурової залози між Шилою та Харибдою

Шмід, Ганс-Петер; Альтвейн, Йенс Е .; Лінивий, Петро; Вірт, Манфред

Скринінг та раннє виявлення раку передміхурової залози
Завдяки високій поширеності та порівняно повільній природній історії, рак передміхурової залози є унікальним серед ракових захворювань людини. Діагностичне та терапевтичне вікно обмежене, з одного боку, пухлинами, які занадто малі, щоб стати клінічно значущими протягом життя чоловіка, а з іншого боку, пухлинами, які занадто розвинені, щоб лікувати їх з лікувальною метою. Про можливу користь (масового) скринінгу з точки зору захворюваності, смертності, витрат та якості життя можна судити лише за допомогою перспективних рандомізованих досліджень, які зараз проводяться. Тим часом індивідуальне раннє виявлення слід розпочинати лише на основі інформованої згоди пацієнта. При таких програмах виявлення, адаптованих до ризику, слід враховувати тривалість життя та фактори сімейного ризику пацієнтів.
Ключові слова: рак передміхурової залози, скринінг, раннє виявлення

журнал (2) Ч t
log (останній PSA) - журнал (початковий PSA)

Звернення до автора
Професор доктор мед. Манфред Вірт
Клініка та поліклініка для урології
Університетська лікарня
Карл Густав Карус
Технічний університет Дрездена
ФлетчерштраЯе 74
01307 Дрезден

Поширення раку простати серед скринінгової популяції. Переважна більшість (80 відсотків) пухлин мають розмір менше 0,5 см3 і вважаються клінічно незначними. З клінічно значущих карцином (20 відсотків) приблизно половина клінічно обмежена органами (T1-2 N0 M0) і, отже, знаходиться в сприятливому діагностичному та терапевтичному діапазоні між Шилою та Харибдою. Зрештою, дві третини з цих 10 відсотків пухлин залишаються після радикальної простатектомії з патологічно анатомічними обмеженими органами пухлинами (pT1-2 pN0). Більшість хірургічних серій містять близько 10 відсотків карцином з об'ємом пухлини менше 0,5 см3 (площа штрихування).

а) Основа відбору: обстежена група не репрезентативна для нормальної популяції. b) Упередження часу виконання: якщо перебіг захворювання залишається незмінним, обстежений пацієнт, мабуть, виживає довше, оскільки діагноз висунутий. в) Упередження довжини: шляхом регулярних обстежень виявляються повільно зростаючі карциноми з більш сприятливим виживанням. Симптоматичні карциноми залишають цей басейн і мають недолік виживання.

Таблиця 1
Чутливість, специфічність та позитивна прогнозована цінність (PPV) методів скринінгу більшими серіями
Чутливість (%) Специфічність (%) PPV (%)
Ректальна пальпація 56 (50-74) 94 (84-96) 33 (28-39)
ТРУС 77 (60-91) 81 (77-89) 29 (15-54)
PSA (> 4 нг/мл) 82 (77-88) 87 (82-96) 40 (24-50)
Наведено репрезентативне середнє значення та розкид у відсотках (згідно з 3, 7, 14); TRUS: трансректальне УЗД

Таблиця 2
Приклад різниці між швидкістю PSA та часом подвоєння PSA
Пацієнт 1 пацієнт 2
Збільшення PSA протягом 1 року (нг/мл) 3,6 ® 4,4 7,6 ® 8,4
Норма PSA (нг/мл/рік) 0,8 0,8
Час подвоєння PSA (роки) 3,5 6,9

За координації Робочої групи з онкології Німецького урологічного товариства та Професійної асоціації німецьких урологів: Й. Е. Альтвейн, Мюнхен: А. Бхле, Любек; Т. Еберт, Frth; В. Хелтль, Відень; Г. Яксе, Аахен; Г. Х. Мікіш, Роттердам; К. Міллер, Берлін; К. Пуммер, Грац; Х.-П. Шмід, Берн; Б. Й. Шмітц-Дрджер, Дюссельдорф; Й. Шуберт, Єна; Л. Вайсбах, Берлін; М. Вірт, Дрезден

---