Холестаз - знання фахівця

Холестаз означає застій жовчі: жовч не тече і повертається назад в організм. Розвиваються жовтяниця (жовтяниця) та симптоми нестачі жовчі в кишечнику.

фахівця

Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Найбільш важливим

Причини різноманітні. Порахуйте серед них

  • Порушення відтоку жовчі, напр. B. жовчнокам'яна хвороба, рак жовчної протоки або рак підшлункової залози і
  • Порушення утворення жовчі в печінці, напр. B. важким запаленням печінки (гепатит), токсичним ураженням печінки z. Б. від алкоголю або важкого раку печінки.

Симптоми застійних явищ у жовчі можуть варіювати за ступенем тяжкості і варіювати від склеричного теруса (жовте забарвлення білків очей) до глибокої жовтяниці, включаючи шкіру (жовтяниця), сильного свербіння та розладів травлення зі зниженням ваги.

Діагноз холестазу включає лабораторні показники, особливо показники печінки та процедури візуалізації, такі як сонографія печінки, КТ та, можливо, також МРТ.

Лікування залежить від причини. Коли жовчні шляхи блокуються, інтервенційні ендоскопічні методи (наприклад, як частина ERCP) або хірургічні заходи зазвичай можуть призвести до загоєння або полегшення симптомів.

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

визначення

Холестаз означає «порушення відтоку жовчі», застій жовчі. Це може бути викликано або порушенням утворення жовчі (розлад жовчоутворення), або відтоком жовчі (розлад відтоку жовчі).

Класифікація

Холестаз можна розділити

  • за ступенем тяжкості:
    • субклінічний: виявляється лише за допомогою лабораторних досліджень або сонографії,
    • клінічний: впізнаваний за світлим або повністю знебарвленим стільцем, темною сечею та жовтяницею,
  • після створення:
    • обструктивна: порушення відтоку жовчі,
    • необструктивний: гепатоцелюлярний, порушення утворення жовчі в гепатоцитах (клітинах печінки).

Поява

Коли жовч перестає надходити, існує низка причин, які потрібно враховувати. Приблизна перша класифікація враховує, чи більше не виробляється жовч (необструктивні причини), чи вона не може стікати (обструктивні причини).

Викликає обструктивну

Холестаз, спричинений перешкоджанням дренажу жовчі, може бути наслідком таких причин:

  • Жовчнокам’яна хвороба,
  • Синдром Міріцці,
  • Холангіокарцинома,
  • Кіста загальної жовчної протоки,
  • Холангіт, перихолангіт,
  • Атрезія жовчовивідних шляхів,
  • внутрішньопечінкові пухлини або метастази,
  • Рак підшлункової залози,
  • гострий панкреатит (інформація про пацієнта: панкреатит - просто пояснюється),
  • Кіста підшлункової залози,
  • Паразити,
  • Збільшення лімфатичних вузлів,
  • Дуоденальний дивертикул

Причини, що не створюють перешкод

Холестаз через порушення утворення жовчі може мати такі причини:

Клініка та симптоми

Затримка в організмі речовин, що потребують жовчі, а також відсутність жовчі в кишечнику призводять до ряду симптомів. Вони часто припускають причини та наслідки холестазу.

Основні симптоми є жовтяниця (жовтяниця) і коричневе забарвлення сечі. У разі вищого ступеня холестазу відбувається зміна кольору стільця.

Можливі симптоми холестазу різноманітні і не завжди з’являються. Його тяжкість залежить від тяжкості холестазу та його тривалості. Симптоми включають:

  • Жовтяниця
  • Коричневе забарвлення сечі
  • Змінення кольору стільця
  • Свербіж (при хронічному холестазі)
  • Ксантелазма, ксантоми (у PBC)
  • аномальна реакція на ліки (через змінену детоксикацію)
  • Діарея, стеаторея (через порушення травлення/порушення всмоктування)
  • кишковий дискомфорт
  • Втрата ваги
  • Симптоми дефіциту вітамінів (особливо жиророзчинних вітамінів A, D, E та K) (див. Розділ "Вітаміни")
  • Брадикардія (жовтяниця, незрозумілі стосунки)
  • Гіпотонія
  • Симптоми ниркової недостатності (при гепаторенальному синдромі)
  • підвищена сприйнятливість до інфекції
  • Симптоми цирозу печінки в результаті тривалого холестазу (інформація про пацієнта: цироз печінки - просто пояснюється)

Діагностика

Лабораторні значення

Лабораторні показники показують ступінь холестазу (білірубін, ферменти холестазу) та його метаболічні наслідки (ліпіди) (див. Також лабораторні значення захворювань печінки).

Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!

Сонографія

Областю сонографії при холестазі є виявлення або виключення перешкоди потоку, оскільки вона найбільш виражена при обструктивній жовтяниці. Це дозволяє виявити розширені (розширені) жовчовивідні шляхи у разі позапечінкової обструкції протоки гепатохоледоху, а також часто виявити перешкоду відтоку. Можливий жовчний камінь, пухлина, запальний процес підшлункової залози (панкреатит голови підшлункової залози, псевдокіста підшлункової залози). Випуклий жовчний міхур (гідропс жовчного міхура) вказує на оклюзію, дистальну від місця з’єднання міхурової протоки та печінкової протоки. Причину оклюзії слід шукати в загальній жовчній протоці (наприклад, пухлина в дистальному відділі жовчної протоки), в голівці підшлункової залози (наприклад, карцинома головки підшлункової залози або хронічний панкреатит) або на сосочку Vateri (наприклад, папілярній карциномі).

ERC/PTC

За допомогою ендоскопічної техніки ERC (ендоскопічна ретроградна холангіографія) жовчні шляхи можна візуалізувати аж до дрібних гілок. Добре видно звуження та аномалії.

Черезшкірна візуалізація за допомогою ПТК (черезшкірна трансгепатальна холангіографія; доступ через шкіру ззовні) розглядається, якщо ендоскопічна ретроградна візуалізація протоки неможлива і жовчні шляхи здаються достатньо розширеними на УЗД.

Обидва методи є інвазивними і зазвичай застосовуються сьогодні лише тоді, коли одночасно намагаються вивести заблоковану жовч. З чисто діагностичних причин переважним є неінвазивний MRCP.

MRCP - це процедура візуалізації, яка дозволяє 3D-зображення жовчовивідних шляхів, і тепер вона розміщується перед ERC і зазвичай може замінити її.

Діагностично важливі комбінації симптомів

  • Жовтяниця без темного забарвлення сечі або світлого забарвлення стільця: ймовірно, немає холестазу, але гемоліз або синдром Гілберта-Меленграхта.
  • Жовтяниця і темна кольорова сеча або стілець світлого кольору - клінічні підозри на холестаз. Це призводить до показань сонографії (розширення жовчовивідних шляхів, процеси ремоделювання у напрямку цирозу печінки, проникнення пухлини?) І збору лабораторних показників (показання гепатиту, холангіту, цирозу печінки, можливо гемолізу?).
  • Жовтяниця і правобічний біль у верхній частині живота свідчать про бактеріальний холангіт або непрохідність каменів з коліками.
  • Жовтяниця без ознак обструкції (жовчні протоки, які не видаються сонографічно розширеними): Підозра на «необструктивний холестаз». Діагноз йде в напрямку прояснення гепатиту та негнійного холангіту (PBC та PSC) (серологія гепатиту, AMA, p-ANCA).
  • Жовтяниця і темна сеча, а також блідий стілець говорять про перешкоду. Подальше уточнення зазвичай відбувається за допомогою MRCP та, за необхідності, згодом ERC, якщо терапевтична мета біліарного дренажу (наприклад, шляхом введення стента можлива;
  • Жовтяниця у пацієнтів чоловічої статі із запальними захворюваннями кишечника: визначення показників печінки. Якщо лабораторні показники відповідають негнійному холангіту) (включаючи p-ANCA), MRCP. Якщо показаний PSC, то при необхідності ERC з метою поліпшення біліарного дренажу через розширення протоки або стенти.
  • Холестаз без зміни стільця або сечі у пацієнтів середнього віку: підозра на РВС: Визначення типових лабораторних показників негнійного холангіту, включаючи АМА, при необхідності пункція печінки.

терапія

Обструктивний холестаз

Відновлення дренажного шляху шляхом адекватних процедур, таких як:

  • Операція (залежно від причини та місця розташування),
  • ендоскопічні процедури (папілотомія, екстракція каменю, введення стента або ендопротезування жовчних шляхів, розширення доступних структур),
    • антибіотикотерапія гнійного холангіту

Необструктивний гепатоцелюлярний холестаз

  • Лікування основного захворювання
  • Виведення токсинів та алергенів
  • Урсодезоксихолат у PBC та PSC
  • SAMe (S-аденозилметионін) для індукованого ліками холестазу (все ще експериментальний)
  • Силімарин для запобігання подальшим токсичним пошкодженням
  • Кортикоїди при імунологічно викликаних гепатитах та холангітах
  • Пересадка печінки

Дієтичні заходи

  • Дієта МСТ: Нестача жовчі в кишечнику призводить до недостатнього перетравлення і всмоктування жиру. Дієта МСТ (тригліцериди із середньою ланцюгом) часто покращує абдомінальні симптоми (у тому числі часто пов’язані з жирним стільцем) та харчову ситуацію (тригліцериди із середньою ланцюгом також абсорбуються без жовчних кислот).
  • Компенсація авітамінозу: Тривалий холестаз може призвести до симптомів авітамінозу (дефіцит жиророзчинних вітамінів: A, D, E. K). Зокрема, для профілактики остеопорозу приймають z. B. в PBC та PSC.

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Список літератури

Технічна інформація

Інформація про пацієнта

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).